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肛瘘患者护理查房

肛瘘患者护理查房肛瘘患者护理查房病例简介患者信息：

＋72床陆兆丰，男，22岁，湖北省武汉市人。患者4个月前出现肛周包块并疼痛，三个月前行肛周脓肿引流术，术后伤口换药，两个月前出现肛周瘘道反复流脓，肛周瘙痒，现患者无发热，无恶心呕吐，肛周无疼痛，现为求进一步诊治，门诊于2016年5月3日以“复杂性肛瘘”收入我科继续治疗。

入院查体：T:36.7℃P:83次/分R:18次/分BP：132/84mmHg

手术史：2016年2月行肛周脓肿引流术，否认外伤史及过敏史。2

病例简介

患者信息：

＋72床陆兆丰，男，22岁，湖北省武汉市人。患者4个月前出现肛周包块并疼痛，三个月前行肛周脓肿引流术，术后伤口换药，两个月前出现肛周瘘道反复流脓，肛周瘙痒，现患者无发热，无恶心呕吐，肛周无疼痛，现为求进一步诊治，门诊于2016年5月3日以“复杂性肛瘘”收入我科继续治疗。

入院查体：T:36.7℃P:83次/分R:18次/分BP：132/84mmHg

手术史：2016年2月行肛周脓肿引流术，否认外伤史及过敏史。

肛瘘（Perianorectalfistulas）－－为肛周的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。

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不良生活习惯

由肛周脓肿发展而来

病因

临床表现

流脓量与瘘管长短、分支及炎症情况有关

脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，容易反复发作

由于脓性分泌物反复刺激，肛门及其周围会形成湿疹或皮炎

瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织

根据瘘口与瘘管的数目分：

a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管

b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支

根据瘘管所在的位置分：

a.低位肛瘘：外括约肌深部以下

b.高位肛瘘：外括约肌深部以上

分类

处理原则

手术切除：切开瘘管，敞开创面，促进愈合

手术方法包括：

1.肛瘘切开术

2.肛瘘切除术

3.挂线疗法

护理记录

10:30

患者平诊入院，介绍病区环境及科室相关管理制度，配合。

患者拟于明日手术，通知患者晚间十点后禁饮禁食等术前宣教，指导患者行相关术前检查，配合。

患者入睡。

护理记录

患者接入手术室。

患者于今日在全麻下行低位肛瘘切除+高位肛瘘挂线术，术毕安返病房，携带尿管一根，引流通畅，伤口敷料干燥。遵医嘱给予持续心电监护及吸氧3L/min,指导患者禁饮禁食6小时，妥善固定尿管，保持引流通畅，勿折叠，配合。

诺顿评分15分、跌倒评分4分、管道评分4分、疼痛评分6分、ADL评分30分、深静脉血栓单评分6分。

给予止疼类药物处理后，患者述伤口疼痛缓解。疼痛评分3分。

疼痛：与手术切口有关

护理问题1

护理问题2

有皮肤完整性受损的风险：与术后伤口渗液刺激肛周皮肤有关

患者肛周皮肤维持正常

1.观察患者肛周渗液情况，及时通知医生予以换药处理

2.保持肛周皮肤清洁，勤换内衣裤

患者肛周皮肤未出现湿疹皮炎等破损

护理记录

行晨间护理，协助患者翻身，遵医嘱停心电监护及吸氧，指导患者进清淡易消化的流质饮食，如米汤、肉汤等，配合。

护理记录

尿管拔管，指导患者多饮水，放松心情，配合。管道评分0分。

患者小便自解。

护理问题3

排便困难：与因疼痛惧怕排便有关

护理记录

患者拟于今日出院，对其进行饮食指导等出院相关知识宣教，配合。

应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。

避免久坐久站，保持肛周皮肤清洁，便后勿用力擦拭肛门，也可温水坐浴，勤换内衣裤。

出院宣教

饮食指导

生活习惯

不适随诊

辅助检查

瘘管切除

挂线疗法

原理：利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓解切口肛瘘。

教学资料整理

仅供参考，