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儿科水痘预防措施指导

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目录

CATALOGUE

01

基础认知

02

核心预防措施

03

特殊场景防控

04

监测与处置

05

家长教育要点

06

公共卫生支持

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基础认知

水痘病因与病理特征

水痘-带状疱疹病毒感染

水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，该病毒属于疱疹病毒科，具有高度传染性，初次感染表现为水痘，潜伏感染后可复发为带状疱疹。

皮肤病理变化

病毒经呼吸道侵入后，在局部淋巴结增殖并进入血液形成病毒血症，随后在皮肤真皮层毛细血管内皮细胞复制，导致表皮细胞气球样变性、液化，形成特征性水疱。

全身多系统受累

除皮肤损害外，病毒可播散至内脏器官，引起肺炎、脑炎等并发症，免疫抑制患者更易出现严重全身感染。

典型临床表现

潜伏期10-21天，前驱期可有发热、不适，继而出现向心性分布的红色斑疹→丘疹→水疱→结痂的皮疹演变过程，各期皮疹可同时存在。

传染期与传播途径说明

患者自出疹前1-2天至所有水疱结痂期间均具有传染性，其中疱疹液含病毒量最高，结痂后传染性消失。

高传染期界定

通过呼吸道飞沫传播（咳嗽、打喷嚏）和直接接触传播（疱疹液接触），也可通过接触被污染的衣物、玩具等间接传播。

孕妇在分娩前5天至产后2天发生水痘，新生儿可能发生致死性先天性水痘综合征，病死率可达30%。

主要传播方式

病毒可在空气中形成气溶胶，在密闭空间内可导致远距离传播，因此医院内感染控制需采取空气隔离措施。

空气传播特性

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垂直传播风险

1-6岁未接种水痘疫苗的幼儿是主要易感人群，托幼机构、学校等集体单位易发生暴发流行。

包括原发性免疫缺陷病、HIV感染者、肿瘤化疗患者及器官移植后使用免疫抑制剂者，感染后易发展为重症。

孕妇、新生儿及长期使用糖皮质激素者感染风险增高，且并发症发生率高。

对疑似易感者可通过检测VZVIgG抗体水平评估免疫状态，阴性者需及时进行暴露后预防。

易感人群识别要点

未接种疫苗儿童

免疫缺陷患者

特殊生理状态人群

血清学检测价值

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核心预防措施

疫苗接种标准流程

医护人员需对儿童进行全面的健康检查，确认无发热、急性疾病或免疫抑制状态等禁忌症，确保接种安全性。

接种前健康评估

注射完成后需留观至少30分钟，监测是否出现过敏反应或其他急性不良反应，并提供应急处理预案。

接种后观察

采用皮下注射方式，选择上臂三角肌区域，严格消毒注射部位，避免交叉感染和局部不良反应。

规范注射操作

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建立完整的疫苗接种档案，记录批号、接种部位及时间，定期追踪接种效果和后续剂次安排。

记录与追踪

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基础免疫程序

推荐分两剂次完成基础免疫，首剂通常在婴幼儿期接种，第二剂与首剂间隔适当周期以强化免疫效果。

剂量标准化

每剂次疫苗剂量需严格遵循生产商说明，确保抗原含量稳定，避免因剂量不足导致免疫应答失败。

特殊人群调整

针对免疫功能低下或慢性病患儿，需由专科医生评估后调整接种计划，必要时采用被动免疫替代方案。

补种原则

对漏种儿童实施补种时，需计算剩余剂次与间隔时间，优先保证基础免疫的完整性。

免疫接种时间与剂量

暴露后紧急预防方案

暴露后疫苗接种

对未接种或未完成全程接种的暴露儿童，应在暴露后尽快接种疫苗，以降低发病风险或减轻症状严重程度。

免疫球蛋白应用

针对高风险暴露者（如免疫缺陷儿童），可注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，提供短期被动免疫保护。

隔离与监测

对暴露儿童实施家庭或机构隔离，密切监测体温和皮肤症状，早期识别水痘典型皮疹特征。

接触者管理

筛查暴露环境中其他易感儿童，对符合条件者同步实施预防性干预，阻断潜在传播链。

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特殊场景防控

托幼机构/校园防控规范

疫苗接种查验

入学前核查儿童水痘疫苗接种记录，未完成接种者需补种并暂缓集体活动参与，降低群体传播风险。

环境消毒管理

定期对教室、玩具、餐具等高频接触物品进行含氯消毒剂喷洒或紫外线消杀，保持室内通风换气。

晨检与健康监测

严格执行每日晨检制度，发现疑似水痘患儿立即隔离并通知家长送医，同时对密切接触者进行健康追踪。

群体性活动管理原则

活动前风险评估

组织大型活动前需评估参与儿童的水痘免疫史及当地疫情动态，必要时推迟或取消高风险聚集性活动。

分区管控措施

活动现场需配备隔离帐篷、医用口罩、消毒凝胶及应急联系卡，确保疑似病例能快速转移并启动预案。

划分活动区域为免疫儿童区与非免疫儿童区，避免交叉接触，配备专职卫生员处理突发症状。

应急物资储备

免疫缺陷儿童防护策略

家庭防护教育

指导家庭成员学习手卫生、衣物消毒等操作，限制访客探视，定期通过远程医疗进行健康随访。

被动免疫干预

在医生指导下注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），提供短期抗体保护，同时监测肝肾功能变化。

个性化隔离方案

为免疫缺陷儿童制定居家或单人病房隔离计划