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单病种剖宫产质量控制管理流程手册

第一章总则

1.1目的与依据

为规范我院剖宫产手术的医疗行为，加强围手术期管理，保障母婴安全，提升医疗服务质量，降低并发症发生率，特制定本手册。本手册依据国家相关法律法规、临床诊疗指南及医疗质量管理要求，并结合我院实际情况编制。

1.2适用范围

本手册适用于我院所有开展剖宫产手术的临床科室及相关医技科室、护理单元。参与剖宫产手术的医师、护士、麻醉师及其他相关人员均需严格遵守本手册规定。

1.3基本原则

剖宫产质量控制管理应遵循“以患者为中心，以质量为核心”的原则，坚持循证医学，注重全程管理、多学科协作及持续改进。

第二章组织架构与职责

2.1领导小组

医院成立由分管院长牵头，医务、护理、质控等职能部门负责人及产科、麻醉科、儿科等临床科室主任组成的剖宫产质量控制领导小组。负责统筹规划、政策制定、资源协调及监督指导。

2.2实施小组

各相关临床科室成立本科室剖宫产质量控制实施小组，由科室主任任组长，护士长及高年资医护人员为核心成员。负责本科室剖宫产质量控制措施的具体落实、数据收集、问题分析及改进方案的执行。

2.3核心岗位职责

*产科医师：严格掌握剖宫产手术指征，规范术前评估与准备，优化手术方案，精细操作，有效预防及处理并发症，加强术后管理与随访。

*麻醉医师：负责术前麻醉风险评估，选择适宜麻醉方式，确保术中麻醉安全与镇痛效果，参与术中生命体征监测与管理。

*手术室护士：负责手术器械、物品的准备与灭菌，严格执行无菌操作规程，配合手术顺利进行，关注患者安全。

*产科护士：负责围手术期患者的护理评估、健康宣教、心理支持、术后护理及康复指导，密切观察病情变化。

*新生儿科医师/护士：参与新生儿复苏与评估，确保新生儿安全，提供必要的新生儿医疗与护理支持。

第三章剖宫产质量控制管理流程

3.1术前评估与准备阶段

3.1.1手术指征评估与把握

产科医师需根据孕妇及胎儿情况，结合相关临床指南，严格评估剖宫产手术指征。对于非医学指征的剖宫产要求，应进行充分沟通与引导，遵循医学原则。手术决策需有明确的医疗文书记录。

3.1.2术前综合评估

对孕妇进行全面的病史采集、体格检查及必要的辅助检查，包括但不限于凝血功能、感染指标、重要脏器功能等，评估手术风险，识别高危因素，并制定相应预案。

3.1.3知情同意与沟通

术前，主刀医师需向孕妇及家属详细说明手术的必要性、预期效果、潜在风险、替代方案及术后注意事项，确保其充分理解并签署手术知情同意书。同时，关注孕妇心理状态，进行必要的心理疏导。

3.1.4术前准备

*孕妇准备：完善术前常规准备，如皮肤准备、肠道准备（根据具体情况）、禁食水等。进行术前宣教，指导孕妇配合要点。

*团队准备：手术医师、麻醉医师、护士等相关人员术前需进行病例讨论，明确手术方案、麻醉方式、人员分工及应急预案。

*物品与环境准备：确保手术间环境符合要求，手术器械、药品、耗材等准备齐全并检查其完好性与无菌性。

3.2术中过程管理

3.2.1麻醉管理

麻醉医师根据孕妇情况选择合适的麻醉方式，确保麻醉效果，维持术中循环、呼吸等生命体征稳定，做好产妇镇痛管理。

3.2.2手术操作规范

手术医师应严格遵守剖宫产手术操作规范与技术流程，动作轻柔精细，减少组织损伤，注意止血，保护盆腔脏器。合理选择子宫切口类型与位置，确保胎儿顺利娩出的同时，最大限度减少对母体的创伤。

3.2.3母婴安全监测

术中密切监测产妇血压、心率、血氧饱和度、出血量等指标，同时关注胎儿心率变化。新生儿娩出后，立即进行Apgar评分及初步复苏处理，由新生儿团队负责后续评估与监护。

3.2.4感染控制

严格执行无菌技术操作，包括手卫生、手术野消毒、无菌敷料与器械的使用等。合理预防性使用抗菌药物，确保在切开皮肤前规范给药。

3.2.5出血量控制与管理

术中需密切关注出血量，采用有效的止血技术和措施，对于预计出血量较多或存在高危因素者，提前做好输血准备及相关处理预案。

3.3术后恢复与随访阶段

3.3.1术后监测与护理

*生命体征监测：术后返回病房，严密监测产妇体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及阴道出血量，按规定频次记录。

*疼痛管理：采用多模式镇痛方案，有效缓解产妇术后疼痛，促进早期活动。

*饮食与活动指导：根据产妇恢复情况，逐步指导其恢复饮食，并鼓励早期下床活动，预防并发症。

*切口与恶露观察：定期检查手术切口愈合情况，观察恶露的颜色、性质及量，及时发现异常。

*母乳喂养支持：鼓励并指导产妇尽早进行母乳喂养，提供专业的哺乳技巧指导与支持。

3.3.2并发症的预防与处理

针对产后出血、感染、深静脉血栓、子宫复旧不良等常见并发症，制定