骨盆骨折患者护理41293.pptxVIP

骨盆骨折患者护理41293

学习目标了解骨盆的构成和骨折分类驾驭骨盆骨折的临床表现驾驭骨盆骨折并发症的护理

概述骨盆是脊柱与双下肢之间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传到达下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱，同时具有爱护盆内脏器、血管及神经等重要结构的功能。骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，借助坚毅有力的韧带将诸盆骨连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、耻骨和坐骨，三块骨初为软骨连接，16岁左右形成骨性连接，三块骨融合处的外侧即髋臼，后者与股骨头构成髋关节，骶骨位于骨盆的后正中部，前方有耻骨联合连接，后方由髂骨与骶骨的关节面形成骶髂关节，具有特别稳定的力学结构。???

两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，位于骨盆分界线之上为大骨盆或称假骨盆，大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关。其骨腔是腹腔的髂窝部，大骨盆参与腹腔的组成。骨盆分界线之下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）其内腔即盆腔，真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱、尿道、直肠等器官。

骨盆骨折是一种严峻外伤，多为强大的外力所致，占骨折总数的1%-3%，由于骨结构坚实以及盆腔内含有脏器、血管及神经等重要结构，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。最严峻的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，早期救治不当有很高的死亡率，快速而精确的诊断是有效救治的关键。

病因1、干脆暴力是引起骨盆骨折的主要缘由如交通事故、砸伤、高处坠落等，可引起肌肉强力收缩，致髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折。2、暴力作用于骨盆侧方可引起骨盆向对侧挤压并变形。3、暴力作用于骨盆后方可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。

骨折分类1996年，Tile依据骨盆骨折后骨盆是否稳定提出以下分类方法：A型(稳定型)：移位稍微，一般不泼及骨盆环，骶、尾骨骨折、耻骨支坐骨支骨折、髂前上棘撕脱骨折等。B型(旋转不稳定型)：即局部稳定性骨折，骨盆的前后环均损伤，骨盆旋转不稳定、垂直稳定，骨盆后方及盆底结构完整。依据损伤机制不同，分为B1开书型即前述分别型骨折：B1①骨盆裂开，B1②骨盆裂开；B2骨盆侧方压缩骨折即压缩型，受伤的同侧发生骨折；B3骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折，同前述压缩型骨折。C型(旋转与垂直不稳定)：为旋转及垂直均不稳定型骨折，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位；C1单侧损伤失稳，如单侧骶髂关节脱位；C2双侧损伤失稳，如双侧骶髂关节脱位；C3双侧C型损伤，如骶髂关节脱位并有髋臼骨折。

临床表现1、局部病症①患者骨盆部位遭遇严峻外伤史或挤压史。②局部难过、压痛、淤血，活动下肢或坐位时难过加重。患者双下肢肢体长度不对称，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀等。③骨盆分别挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严峻骨折患者。

1.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生难过，称骨盆挤压试验阳性。2．骨盆分别试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生难过反响，称为骨盆分别试验阳性。

2、全身状况出血多时即表现神志冷淡、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，因骨盆骨折的合并伤发生率较高，而且常比骨折本身更为重要，因此检查时首先对患者全身状况作出推断，尤其要留意有无威逼生命的出血及呼吸和神志变更，必需明确患者有无合并伤，如颅脑、胸腹部损伤，其次再确定骨盆有无骨折和骨盆环是否稳定。

由于严峻的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A-F的处理依次方案，其内容如下：A（airway，气管）：保持呼吸道通畅，给氧，气管插管，闭式引流等，并留意胸部损伤。B（bleeding，出血）：限制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。C（CNS，中枢神经系统）：颅脑损伤的处理。D（digestivesystem，消化系统）：腹内脏器损伤的处理。E（excretory，排泄）：尿道、膀胱的处理。F（fracture，骨折）：其他部位骨折的处理。

骨盆骨折出血的来源(1)骨折部位：构成骨盆的大局部骨为松质骨（如骼骨、骶骨等），其血供特别丰富。当骨盆骨折后，骨折的断端可大量渗血。而渗血量的多少与骨折的严峻程度成正比，这种渗血通常不易止住，是发生失血性休克的一个重要出血源。(2)盆内静脉和静脉丛：围绕盆腔内壁具有异样丰富相互连通的静脉丛，面积为动脉的10~15倍，形成血管