慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中医辨治思维和要点.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中医辨治思维和要点第一页，共36页。

COPD与中医病证如咳嗽、瘀证、肺胀、喘促、哮喘、痰饮、水肿、咯血等相关。应结合本病不同阶段的主要特点、主要症状按中医基础理论为指导，运用中医辨证论治原理，抓住不同阶段的重点施治，以及中西医结合研究本病所取得的辨病与辩证相结合的临床思维和施治经验。第二页，共36页。

1.COPD的现代认识

第三页，共36页。

1.1.定义具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。这种阻塞因小气道炎症引起，通常呈进行性发展。一部分可能有可逆性，可伴有气道高反应性。中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但可以引起全身（或称肺外）的不良反应。第四页，共36页。

新定义强调：（1）本病可防可治；（2）异常炎症反应；（3）肺外不良反应，改善全身症状意义重要；（4）对烟草的评价。第五页，共36页。

临床上慢性支气管炎，尤其是喘息型慢性支气管炎、肺气肿反复发作，症情不断发展形成COPD。慢支的诊断依据是咳嗽、咯痰伴或不伴喘息，每年发病维持3个月，连续2年以上（排除其他心肺疾病）。第六页，共36页。

1.2.病因病理病因不明确。相关因素：吸烟、反复感染、空气污染、粉尘、化学物质吸入有关。病理生理特征为：支气管分泌粘液增多，纤毛功能失调，外周气道阻塞，呼气流速受限，肺实质破坏，肺血管异常，肺气体交换容量减少，产生低氧血症，长期缺氧导致肺血管广泛收缩，肺动脉高压，病久出现气道重塑，小气道狭窄，引发肺心病第七页，共36页。

1.3.临床表现及诊断1.3.1.症状咳嗽、咯痰、喘息（气短、呼吸困难）、胸闷。容易感冒且反复发作，经常支气管感染或肺炎。反复发作，体质下降，体重下降，食欲减退。本病可伴有精神抑郁或焦虑。病延日久则心悸、气促、肝区疼痛或痰血咯血。第八页，共36页。

1.3.2.体征面色晦黯或苍白无华。桶状胸，呼吸变浅、变快，或缩唇呼吸或前倾坐位呼吸。粘膜、唇、皮肤发绀，舌质紫黯。肝大，下肢水肿。呼吸音低、呼气延长，心音遥远或干湿性啰音。胸片、CT检查以慢支、肺气肿为特点。第九页，共36页。

1.3.3.诊断及严重程度分级中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）Ⅰ级（轻度）●FEV1.0/FVC70%，FEV1.0%≥80%Ⅱ级（中度）●FEV1.0/FVC70%，50%≤FEV1.0%80%Ⅲ级（重度）●FEV1.0/FVC70%，30%≤FEV1.0%50%Ⅳ级（极重度）●FEV1.0/FVC70%，FEV1.0%30%或FEV1.0%50%合并慢性呼吸衰竭第十页，共36页。

COPD急性发作慢性支气管炎急性加重或已诊断为COPD急性加重，常见2种情况：咳嗽加重，痰量增多，脓性痰增多以及呼吸困难加重。出现以超出平时稳定状态时的呼吸困难程度为特征的综合征，规则用药或常规用药治疗无效。第十一页，共36页。

1.4.治疗1.4.1.β2受体激动剂，如万托林、沙美特罗。1.4.2.抗胆碱能剂，如爱全乐（异丙托溴胺）、噻托溴铵。1.4.3.茶碱类：舒氟美、喘定、阿斯美等。1.4.4.糖皮质激素：吸入：普米可都保、必可酮；口服：强的松、甲基强的松龙；静注：地塞米松、甲基强的松龙、氢化考的松。舒利迭为氟替卡松＋沙美特洛的联合吸入剂1.4.5.抗感染：抗菌素为主第十二页，共36页。

2.中医对本病的认识第十三页，共36页。

2.1.病名与感冒、咳嗽、上气、肺胀、喘促、哮喘、痰饮、咯血、瘀证、心悸、水肿等病名有关。第十四页，共36页。

2.2.病因病机COPD急性发作期咳、痰、喘、炎明显。咳嗽之分证i张景岳说：“咳嗽之要……一曰外感，一曰内伤”。ii《内经·咳论》“聚于胃，关于肺”、《示从容论》“咳嗽者是水气并阳明也，肺胃之气上逆而致喘咳”。iii《咳论》指出“五脏六腑皆令人咳”，肝失调达、肝郁化火所致木火刑金所致干咳、血丝痰。脾虚湿困、水液代谢紊乱而痰浊内生，上干于肺致咳痰。第十五页，共36页。

咯痰i痰由水湿所生，炼灼为痰。ii肺为贮痰之器，脾为生痰之源，而肾为成痰之根。iii咳与痰同时存在，中医以治痰为先