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医科大学教职工因私出国（境）申办、申领表.docVIP

医科大学教职工因私出国（境）申办、申领表.doc

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    PAGE6

    温州医科大学教职工因私出国（境）申办、申领表

    姓名

    性别

    出生年月

    所在学院、部门

    因私出国（境）证件集中保管的相

    联系电话

    家庭住址

    申办证件

    护照（）、港澳通行证（）、台湾通行证（）

    申领证件

    护照（）、港澳通行证（）、台湾通行证（）

    出境起讫日期

    20年月日至20年月日

    前往国家、城市

    出境事由

    （根据相关规定，学术会议及其他等形式的因公出国境不能使用私照）

    经费来源

    个人承诺

    严格遵守浙公通字〔2015〕58号、温医大〔2019〕70号等文件，在证件办妥或回国（境）后10天内将所持因私出国（境）证件交校人事处或附属医院人事部门集中保管。

    本人签名年月日

    所在学院、部门意见

    负责人签名（盖章）

    年月日

    校人事处

    意见

    负责人签名（盖章）

    年月日

    备注

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