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老年护理中跌倒坠床的预防措施

在老年人群体中，跌倒是一个不容忽视的健康威胁，不仅可能导致骨折、软组织损伤等直接躯体伤害，更可能引发心理恐惧、活动能力下降，甚至影响生命质量。坠床作为跌倒的一种特殊形式，在卧床或行动不便的老年人中风险尤为突出。因此，在老年护理实践中，构建一套科学、系统且具操作性的跌倒坠床预防体系，是保障老年人安全、提升照护质量的核心环节。

一、个体化风险评估与干预：预防的基石

预防工作的首要步骤是精准识别高危个体。每位老年人的身体状况、生活习惯和环境适应能力千差万别，因此，全面而细致的个体化风险评估是制定有效预防措施的前提。

1.全面评估风险因素：护理人员应定期对老年人进行跌倒风险评估，评估内容应涵盖多个维度。包括老年人的基本身体状况，如年龄、性别、体重等一般信息；既往跌倒史，这是重要的预测指标；现患疾病，如高血压、糖尿病、帕金森病、脑卒中后遗症、骨关节疾病等，均可能通过影响平衡、肌力、感觉或认知功能而增加跌倒风险；正在服用的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、降压药、利尿剂等，需警惕其可能导致的头晕、低血压、肌无力、意识模糊等副作用；以及老年人的视力、听力、平衡能力、步态、肌力、认知功能和情绪状态等。通过标准化的评估工具（如Morse跌倒风险评估量表等）结合临床观察，确定老年人的跌倒风险等级。

2.针对性干预内在风险：针对评估发现的内在风险因素，应制定并实施个体化的干预方案。例如，对于存在平衡功能障碍或肌力减退的老年人，应在康复师指导下进行有针对性的平衡训练和肌力锻炼，如太极拳、八段锦等传统功法，或简单的坐立、站立平衡练习。对于视力或听力障碍者，应协助其进行专业检查和矫正，确保佩戴合适的眼镜或助听器。对于因药物引起的跌倒风险，应及时与医生沟通，评估药物的必要性和剂量，尽可能调整或停用可能增加风险的药物，或在用药后密切观察反应，尤其是在药物更换或剂量调整的初期。对于认知功能障碍的老年人，需给予更严密的照护和监护，避免其在无人看管时独自行动。

二、环境安全的优化与维护：构筑防护屏障

安全的居住和活动环境是预防跌倒坠床的物理基础。环境因素在跌倒事件中扮演着重要角色，通过科学的环境改造和日常维护，可以显著降低风险。

1.居家环境的适老化改造：这是长期照护中环境优化的重点。地面应保持平整、干燥、无障碍物，避免使用过于光滑或有高低差的地板材料。若地面铺设地毯，需固定牢固，边缘无翘起。通道应宽敞畅通，避免堆放杂物，确保老年人行走或轮椅通行无阻。室内光线应充足柔和，尤其是走廊、楼梯、卧室、卫生间等关键区域，需安装足够亮度的灯具，并考虑使用感应灯或夜灯，方便老年人夜间活动。家具摆放应稳固，避免频繁变动位置，常用物品应放置在老年人伸手可及的高度，避免攀爬或弯腰过度。

2.重点区域的安全防护：卫生间是跌倒高发区域，必须加强防护。马桶旁和淋浴区应安装稳固的扶手和防滑垫，可考虑使用淋浴椅。洗手池下方空间应足够容纳老年人靠近，避免因弯腰或转身不便而失衡。卧室方面，床的高度应适宜，便于老年人上下床，床边可放置床档（对于坠床风险高者）或防滑地垫。床头柜应简洁，避免放置尖锐物品。

3.日常环境的动态维护：除了结构性改造，日常的环境维护同样重要。及时清理地面的水渍、油渍或果皮等杂物，保持环境整洁。定期检查扶手、栏杆、床档等安全设施的稳固性，发现松动及时维修。电线、网线等应收纳整齐，避免横跨通道或散落在地面。

三、科学照护与行为指导：提升自我保护能力

在专业照护过程中，护理人员的操作规范和对老年人的行为指导，直接影响跌倒坠床的发生几率。

1.协助活动与转移的规范操作：护理人员在协助老年人起床、站立、行走、上下床或轮椅转移时，必须遵循正确的操作流程和力学原理。动作应轻柔、稳定，避免用力过猛或突然改变体位。对于体位性低血压风险较高的老年人，起身时应遵循“三部曲”：先坐起30秒，再站立30秒，无不适后再行走。转移时，确保老年人双手能稳固支撑，护理人员应站在老年人健侧或需要保护的一侧，并做好保护措施。

2.穿着与footwear的选择指导：指导老年人穿着合身、宽松、裤脚不拖地的衣物，避免穿着过长或过宽的裤子导致绊倒。鞋子应选择防滑、合脚、鞋底有纹理的平跟鞋，避免穿拖鞋（尤其是无后跟的拖鞋）、高跟鞋或鞋底光滑的鞋子。

3.健康教育与行为习惯培养：向老年人及其家属普及跌倒坠床的危害和预防知识，提高其安全意识。鼓励老年人养成良好的行为习惯，如行走时集中注意力，不边走路边看手机或看书；改变体位时动作宜慢；夜间如需起床，应先开灯，确认环境安全后再行动；避免在疲劳、情绪不稳或身体不适时独自外出或进行复杂活动。

4.夜间照护的特别关注：许多跌倒发生在夜间，因此夜间照护需更加警惕。对于有夜尿习惯或睡眠障碍的老年人，应合理安排睡前饮水，床边可