气道异物护理查房[1].pptVIP

气道异物护理查房

病例介绍

患者：----，男，73岁

2016-07-17因家属喂食薄片状苹果后，突发呼吸、吞咽困难3h余，昏迷2h来我院急诊内科，入科，神志昏迷，呼吸微弱。予紧急气管插管、协助呼吸，完善胸片等检查后，患者经皮血氧低，呼吸不平稳于当日19:20收入ICU抢救治疗。

入院诊断：

1)气管异物

2)吸入性肺炎

3)脑梗死后遗症

4)老年性痴呆

5)高血压Ⅱ很高危

6)双膝、髋关节僵硬

病例介绍

入ICU体查：T36.9℃，P127次/分，R25次/分，BP166/87mmHg。SPO2：99%。（呼吸机协助呼吸）

体型消瘦，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径约4mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音低，可闻及少量干湿啰音，双髋关节内收、膝关节屈曲，呈铅管样强直。背部骶尾骨部皮肤可见愈合后压疮瘢痕。双下肢无水肿，四肢肌张力高，病理征未引出。

病例介绍

诊疗支配：1）马上予以重症监护、心电监护、气管插管、呼吸机协助呼吸、保持呼吸道通畅，留置胃管，胃肠减压；

2）完善三大常规、电解质、心肌酶谱、肝肾功能、动态血气分析、B超、血气分析等检查；

3）予床旁纤支镜灌洗，哌拉西林舒巴坦抗感染，兰索拉唑粉针护胃，氨溴索粉针化痰，咪达唑仑冷静，氢化泼尼松抗炎解痉等对症支持治疗，请耳鼻喉科会诊指导治疗。

病例介绍

2016-07-17行床旁“纤支镜检查+灌洗”：从气管插管处入镜，主气管内可见少量黄色果皮样片状物及大量黄色浓痰，予重复抽吸。分别进入左右支气管，右侧中叶支气管开口堵塞，吸出数条黄色片状物，右下肺开口通畅，较多血性粘痰，予充分抽吸。左侧上肺开口亦可见堵塞，吸出数条黄色片状物，予充分抽吸。操作完成后各段叶开口已通畅，未见堵塞，共抽出约16条片状物，最大约2.5*1cm左右，退镜。

病例介绍

2016-07-17协助检查：

血常规：白细胞计数20.96*10^9/L↑，血红蛋白149.5g/L，血小板计数236*10^9/L，中性粒细胞比率91.9%↑。

电解质：钠131.00mmol/L↓，氯94.00mmol/L↓；

凝血功能示：纤维蛋白原4.57g/L↑。PCT、肝肾功能及心肌酶基本正常。

血气分析示：，，PO2125mmol/l，，，sO297.6%；

BNP:224ng/L；

；

D-二聚体示:2040ng/ml。

病例介绍

2016-07-17协助检查：

心电图1.窦性心动过速；

2.右房肥大；

3.不完全性右束支传导阻滞；

段凹面上抬；

胸部X片：右肺门上方结节灶，性质待定，建议CT检查。

病例介绍

2016-07-18再次行床旁“纤支镜检查+灌洗”：从气管插管处入镜，进入气管，可见隆突处外表有黄色脓痰附着，予充分抽吸，左右支气管开口通畅，分别进入左右主支气管，可见粘膜稍糜烂水肿，有少量渗血，予充分抽吸灌洗，各叶、段支气管开口通畅，退镜，患者生命征平稳。

病例介绍

2016-07-18协助检查：

血型：A型,RH(+)；

尿常规：细菌3536.80/ul↑，尿蛋白+-0.15P，维生素C+-0.6P，尿胆原+-3.2P；

糖化血红蛋白6.10%↑；

电解质未见异样；

腹部B超:膀胱沉积物；左肾结石；肝、胆、胰、脾、右肾、双输尿管、双侧胸腔及腹腔未见明显异样。

病例介绍

2016-07-1908:30予拔除气管导管。

查体：T36.7℃，P109次/分，R18次/分，BP135/76mmHg，SPO299%（鼻导管给氧）

协助检查：

输血前检查：HIV病毒抗原抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，丙型肝炎抗体阳性。

乙肝全套：乙型肝炎c抗体阳性。

病例介绍

2016-07-19协助检查：

血常规：白细胞计数11.58*10^9/L↑，红细胞计数3.91*10^12/L，血红蛋白111.0g/L，血小板计数186*10^9/L，中性粒细胞比率81.0%↑。

电解质：钾3.10mmol/L↓。

血气分析示：，，PO2180mmol/l，，，sO299.0%；

胸片示右上纵膈增宽，气管右偏。

病例介绍

2016-07-20查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP111/65mmHg，SPO292%（鼻导管给氧）

协助检查：血气分析示：，，PO2180mmol/l，，，sO299.0%；

患者痰多，无法自主咳嗽咳痰，加强翻身拍背，促进痰液排出。接着