远程医疗咨询合同协议2025年在线版.docx

远程医疗咨询合同协议2025年在线版

甲方（患者/服务请求者）：[甲方姓名]，身份证号码：[甲方身份证号码]，联系方式：[甲方电话号码]，住址：[甲方住址]

乙方（医疗机构/医生）：[乙方医疗机构名称]，医疗机构执业许可证号：[乙方医疗机构执业许可证号]，医生：[医生姓名]，医师资格证书号：[医生医师资格证书号]，医师执业证书号：[医生医师执业证书号]

鉴于甲方希望获得乙方提供的远程医疗咨询服务，乙方愿意根据其医疗资质和服务能力为甲方提供此类服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规的规定，