呼吸系统病例讨论.pptVIP

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日患者，女，37岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息13年加重3天入院。

第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日患者自述13年前怀孕时开始出现咳嗽、喘息，有时有痰，为少量白色粘液痰，无痰中带血，咳嗽、咳痰、喘息呈发作性，在吸入冷空气、闻及香烟及油烟后或于每次月经来潮时可诱发，症状可自行或于服药（具体不详）后缓解。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日7年前症状较前加重，曾在外院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予以抗炎或在家中自行买药治疗，如激素类药物（药名、用法及剂量不详）等，症状能缓解，但仍时有发作，以受凉后及夜间、清晨为明显。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日2013年12月份受凉后症状加重，伴有面色发乌，呼吸困难，双下肢水肿，在当地医院治疗（具体不详），症状好转，为明确诊断2014年2月份于我院门诊就诊经胸片、心电图等检查诊断为“肺心病”。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日三天前受凉后，上述症状再次加重，咳嗽次数增多、咳黄色粘液痰，量不多，喘息明显，遂来我院做进一步诊治。起病以来，无畏寒、发热、胸痛、盗汗等症状，精神可，食欲较前下降，大小便正常，体重下降约3公斤。

第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日既往体健，无药物过敏史。

家族中其父有“支气管哮喘”病史，已逝。

第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日入院体查：T36.7℃，R28次/分，P116次/分，BP120/80mmHg。

端坐位，口唇发绀，桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺野可闻及中量哮鸣音，以呼气相为主，双肺底可闻及少量湿啰音，剑突下心音强度大于心尖区，腹（-），双下肢轻度凹陷性水肿。

第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：

1、胸片：双肺野纹理增多，增粗，双下肺野散在小片状模糊影，右下肺动脉增粗，达20cm，远端呈残根样改变，心影稍向左侧膨隆，心胸比值0.54，心腰部膨隆，肋膈角锐利。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日2.ECG：窦性心动过速，电轴右偏，高顺转位

3.血常规：WBC6.93×109/L，N0.92。

4.电解质：正常。

5.动脉血气分析：PH7.278，PaO256mmHg，PaCO261mmHg，SaO287.2%。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日问题：1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？2.归纳本病史特点：3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日问题：4.目前病人主要存在哪些护理诊断？5.就病人的护理诊断，护士应首先采取哪些护理措施6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日问题：1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？进一步询问病人：个人不良生活习惯（吸烟等）生活环境等进一步检查：肺功能、痰培养、血气分析、心电图、心脏彩超、胸部X线片、肝肾功、电解质，三大常规第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日2.归纳本病史特点:一般资料、起病特点入院原因(主诉）现病史入院查体（生命征、阳性体征、具备有鉴别意义阴性体征）实验室及器械检查结果（具备判断意义的结果）既往史及个人史、家族史（对疾病有判断意义的）第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？1.肺部感染2.呼吸衰竭（Ⅱ型）3.慢性肺源性心脏病右心功能衰竭心功能Ⅱ级第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日4.目前病人主要存在哪些护理诊断？1．气体交换受损与肺功能下降有关。2．清理呼吸道无效与咳嗽无力及痰液粘稠有关3.活动无耐力与氧的供需失调及心律失常有关4.体液过多与心输出量减少有关5.潜在并发症肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日5.护士应首先采取哪些护理措施第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日1.环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿，限制午后饮用含咖啡饮料。护理措施第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理措施2.饮食护理限制钠盐摄人，给予高纤维素、易