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结膜下血肿的手术治疗原则

一、概述

结膜下血肿是指眼结膜下发生的出血，通常由眼外伤、咳嗽、呕吐或用力导致。手术治疗的目的是促进血肿吸收、缓解症状、防止并发症。本指南主要阐述结膜下血肿的手术治疗原则，包括适应症、禁忌症、手术方法及术后护理。

二、手术治疗原则

（一）适应症

1.血肿面积较大，影响视力或外观。

2.非手术治疗（如冷敷、热敷）3-5天后血肿无明显吸收。

3.血肿引起疼痛、畏光、流泪等明显症状。

4.合并眼压升高或眼球运动受限。

（二）禁忌症

1.患有严重出血性疾病或凝血功能障碍。

2.结膜或眼球存在感染。

3.血肿已自行吸收或部分吸收。

4.患者对手术有禁忌或拒绝手术。

（三）手术方法

1.手术时机

-通常在血肿形成后5-7天进行，此时血肿较稳定，减少再出血风险。

-避免在急性期手术，以免加重出血。

2.手术步骤

(1)术前准备

-详细眼科检查，包括视力、眼压、裂隙灯检查。

-备好手术器械，如显微手术刀、吸引器、缝合针线。

-常规消毒眼球及周围皮肤。

(2)手术操作

-在裂隙灯下，沿结膜边缘做穹窿部结膜切口。

-用细针穿刺血肿，释放积血。

-若血肿机化，可配合分离粘连组织。

-清理血肿腔内残留血块，避免感染。

-用生理盐水冲洗创面，确认无活动性出血。

-缝合结膜切口，或放置引流条促进愈合。

(3)术后处理

-使用抗生素眼药水预防感染。

-避免眼球剧烈运动，佩戴眼罩保护。

-定期复查，观察血肿吸收情况及视力恢复。

（四）术后护理

1.药物使用

-滴用消炎、促进吸收的眼药水，如地塞米松、妥布霉素地塞米松滴眼液。

-必要时口服消炎药。

2.生活指导

-避免揉眼，减少眼部感染风险。

-保持眼部清洁，避免进水。

-避免剧烈运动，防止血肿复发。

三、注意事项

1.手术操作需轻柔，避免损伤眼球组织。

2.术后可能出现短暂视力模糊，一般可自行恢复。

3.若术后出现剧烈疼痛或视力急剧下降，需及时复查。

4.部分患者可能需要二次手术，需提前告知并做好心理准备。

四、总结

结膜下血肿的手术治疗需严格掌握适应症和禁忌症，规范手术操作，加强术后护理。通过科学治疗，多数患者可顺利恢复，减少并发症风险。

一、概述

结膜下血肿是指眼结膜与巩膜之间的潜在腔隙内发生出血。这种出血通常源于眼部的直接外伤（如撞击、揉眼），或间接外伤（如剧烈咳嗽、呕吐、便秘用力）。血液积聚在结膜下，形成可见的蓝紫色或红褐色片状隆起，常常引起患者不适，如眼部疼痛、异物感、畏光、流泪及视力轻度下降。虽然多数结膜下血肿可经非手术治疗（如冷敷早期、热敷后期）自行吸收，但在特定情况下，手术治疗成为必要的干预手段。本指南详细阐述结膜下血肿手术治疗的适用场景、具体操作步骤、术后管理及注意事项，旨在为临床实践提供标准化、规范化指导。

二、手术治疗原则

（一）适应症

1.血肿规模与影响

-血肿面积较大，占据眼球表面超过1/2或覆盖黑眼珠（瞳孔）的2/3以上，显著影响外观。

-血肿位于下方或鼻侧，可能导致瞳孔被部分遮挡，影响视力或引起单眼复视。

2.症状持续时间与严重程度

-血肿形成后7-10天，经规范非手术治疗（冷敷后改为热敷，每日数次）仍无吸收迹象，甚至有扩大趋势。

-患者因血肿引起持续性的明显疼痛、畏光、流泪等不适症状，严重影响日常生活。

3.并发症风险

-出现眼球轻度肿胀、眼睑淤青严重，提示可能伴有皮下血肿或更深部位损伤，需排除更严重眼外伤（如巩膜裂伤、脉络膜出血）。

-部分患者可能因血肿压迫或血肿吸收过程中的炎症反应，出现一过性眼压升高，虽少见但需警惕。

4.特殊人群

-老年患者或自身凝血功能稍差者，血肿吸收缓慢，且长期肿胀可能影响结膜弹性，增加并发症风险。

5.心理因素

-患者因外观问题产生显著焦虑或社交障碍，强烈要求手术干预以尽快恢复。

（二）禁忌症

1.凝血功能障碍

-患有已确诊的出血性凝血疾病（如血友病、血小板减少症、凝血酶原时间延长等），或正在服用强抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）且无法停药者。

2.眼部感染迹象

-结膜表面存在溃疡、脓点、分泌物，或裂隙灯检查发现前房闪辉、角膜混浊等感染征象。感染未控制前禁止手术，以防感染扩散。

3.血肿已基本吸收或部分吸收

-血肿颜色变淡，边界模糊，仅剩轻微隆起，此时手术创伤可能大于益处，且易损伤已变脆弱的结膜组织。

4.患者因素

-患者处于孕期或哺乳期，对麻醉药物及手术风险耐受性降低。

-患有严重全身性疾病（如未控制的高血压、糖尿病、心脏病），无法承受手术麻醉风险。

-患者精神状态不稳定，无法配合手术及术后护理。

（三）手术方法

1.术前准备

(1)病史采集与体格检查

-详细询问外伤史、用药史（特别是抗凝药