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2025年医保中心内控年度工作计划(3篇)

2025年医保中心内控年度工作计划（一）

2025年，医保中心内控工作将以保障医保基金安全、提升服务质量、规范内部管理为核心目标，紧密围绕国家医保政策和地方实际情况，全面加强内部控制体系建设，确保医保业务的高效、有序运行。

一、工作目标

1.强化医保基金监管，确保基金安全完整，基金风险防控率达到95%以上。

2.优化业务流程，提高服务效率，业务办理及时率达到98%以上。

3.加强内部审计监督，确保各项制度有效执行，制度执行合规率达到99%以上。

4.提升工作人员内控意识和业务能力，培训覆盖率达到100%。

二、具体工作安排

（一）第一季度

1.完善内控制度体系

对现有的内控制度进行全面梳理，结合医保政策调整和业务发展需求，修订和完善基金财务管理制度、业务经办流程规范、内部审计工作制度等。

制定风险评估机制，明确风险评估的方法、频率和责任主体，确保能够及时识别和评估医保业务中的各类风险。

2.开展内控培训

组织全体工作人员参加内控知识培训，邀请专家进行授课，重点讲解医保基金风险防控、内部控制基本原理和方法等内容。

针对不同岗位的特点，开展业务流程和操作规范的专项培训，提高工作人员的业务水平和风险意识。

3.加强基金监管

建立医保基金日常监控机制，对医保基金的收支、结余等情况进行实时监控，及时发现异常情况并进行预警。

开展医保定点医疗机构和药店的专项检查，重点检查医保服务协议执行情况、医疗费用报销合规性等，严厉打击欺诈骗保行为。

（二）第二季度

1.优化业务流程

对医保业务经办流程进行全面优化，简化办事环节，缩短办理时限。例如，将医保报销申请的受理时间从原来的5个工作日缩短至3个工作日。

建立业务流程跟踪和反馈机制，及时收集参保人员和定点医药机构的意见和建议，不断改进业务流程。

2.推进信息化建设

加大对医保信息系统的投入，完善系统功能，提高系统的稳定性和安全性。例如，增加医保基金风险预警模块，实现对医保费用的实时监控和分析。

推进医保电子凭证的普及应用，方便参保人员就医结算，提高医保服务的便捷性。

3.加强内部审计

制定内部审计工作计划，对医保基金收支、业务经办、财务管理等方面进行全面审计。

建立审计问题整改跟踪机制，对审计中发现的问题及时进行整改，并对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到彻底解决。

（三）第三季度

1.强化风险管理

定期开展风险评估工作，对医保业务中的各类风险进行全面评估，制定相应的风险应对措施。

建立风险预警机制，对可能出现的风险及时进行预警，采取有效措施进行防范和化解。

2.加强部门协作

加强与财政、税务、卫生健康等部门的沟通协作，建立信息共享机制，共同做好医保基金监管工作。

与定点医药机构建立良好的合作关系，加强对定点医药机构的管理和指导，规范医疗服务行为。

3.开展内控宣传

通过多种渠道，如网站、微信公众号、宣传栏等，宣传医保内控工作的重要性和相关政策法规，提高参保人员和定点医药机构的内控意识。

开展内控知识竞赛等活动，激发工作人员参与内控工作的积极性和主动性。

（四）第四季度

1.总结年度内控工作

对全年的内控工作进行全面总结，分析工作中存在的问题和不足，提出改进措施和建议。

撰写内控年度工作报告，向上级主管部门和相关领导汇报内控工作情况。

2.开展考核评价

制定内控工作考核评价指标体系，对各部门和工作人员的内控工作进行考核评价。

根据考核评价结果，对内控工作表现突出的部门和个人进行表彰和奖励，对存在问题的部门和个人进行督促整改。

3.谋划下一年度内控工作

结合医保政策调整和业务发展需求，谋划下一年度的内控工作目标和重点任务。

制定下一年度的内控工作计划，明确工作措施和时间节点，确保内控工作持续有效开展。

三、保障措施

1.加强组织领导

成立以医保中心主要负责人为组长的内控工作领导小组，明确各部门的内控工作职责，形成一把手亲自抓、分管领导具体抓、各部门协同配合的工作格局。

2.加大经费投入

合理安排内控工作经费，保障内控培训、信息化建设、内部审计等工作的顺利开展。

3.建立长效机制

建立健全内控工作长效机制，将内控工作纳入医保中心的日常管理工作中，形成常态化、制度化的工作模式。

2025年医保中心内控年度工作计划（二）

2025年，医保中心内控工作将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家医保政策，以保障医保基金安全、提升服务效能为重点，全面加强内部控制建设，不断提高医保管理水平和服务质量。

一、工作目标

1.构建科学完善的内部控制体系，确保医保业务各环节规范有序运行，业务差错率控制在1%以内。

2.加强医保基金风险管理，确保基金安全稳定，基金损失率控制在0.5%以内。

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