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处方点评制度

一、总则

为了规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》《执业医师法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本处方点评制度。本制度适用于医院所有处方点评工作，旨在通过对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。

二、组织与人员

1.处方点评小组

医院成立处方点评小组，由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。其中，药学专业技术人员应具有中级以上专业技术职务任职资格，负责处方点评的具体工作；临床医学专家应具有副主任医师以上专业技术职务任职资格，负责对处方用药的临床适应证等进行审核；临床微生物学专家应具有相关专业知识和经验，协助对抗感染药物的使用进行评估；医疗管理人员负责组织协调和监督处方点评工作的开展。

2.人员职责

组长职责：全面负责处方点评小组的工作，制定处方点评工作规划和年度计划，组织召开处方点评工作会议，协调各成员之间的工作，审核点评结果和干预措施，向医院药事管理与药物治疗学委员会报告工作情况。

药学专业技术人员职责：按照处方点评标准和工作流程，对处方进行逐一点评，详细记录处方中存在的问题，分析不合理用药的原因，定期汇总点评结果，提出改进建议，并负责与临床科室进行沟通和反馈。

临床医学专家职责：对处方用药的临床合理性进行专业评估，参与讨论疑难处方的点评结果，为不合理处方的干预措施提供临床专业意见，指导临床医师合理用药。

临床微生物学专家职责：参与抗感染药物处方的点评，提供微生物学专业知识和建议，指导临床合理使用抗感染药物，监测医院感染病原菌的耐药情况，为临床治疗提供参考。

医疗管理人员职责：负责组织处方点评工作的实施，协调各部门之间的关系，保障处方点评工作的顺利进行，对点评结果的整改情况进行监督和考核，将处方点评工作纳入医院医疗质量管理体系。

三、处方点评的范围和频次

1.范围

处方点评涵盖医院所有门诊、急诊、住院处方。包括西药处方、中成药处方以及中药饮片处方。重点点评特殊药品（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品）处方、抗菌药物处方、国家基本药物处方、贵重药品处方以及临床药师参与临床药物治疗的病例处方等。

2.频次

门诊处方点评应每周进行一次，每次抽取不少于100张处方；急诊处方点评应每两周进行一次，每次抽取不少于50张处方；住院医嘱点评应每月进行一次，每次抽取不少于30份病历的医嘱。对于特殊药品处方、抗菌药物处方等重点监控处方，应增加点评频次，确保用药安全。

四、处方点评的标准

1.处方书写规范性

患者一般信息：处方上患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、门诊或住院病历号等信息应完整、准确。年龄应填写具体数值，新生儿、婴幼儿应注明日、月龄，必要时注明体重。

药品名称：药品名称应使用经药品监督管理部门批准并公布的通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，也可以使用由原卫生部公布的药品习惯名称。不得使用自行编制的缩写名称或代号。

剂型、规格：药品剂型和规格应明确、具体，符合药品说明书的规定。同一药品有不同剂型和规格时，应准确填写所使用的剂型和规格。

用法用量：药品的用法用量应准确、清晰，符合药品说明书的规定。应注明给药途径、单次剂量、给药次数、疗程等。特殊情况需要超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

处方签名：处方医师应在处方上签名或加盖专用签章，签名应清晰可辨。实习医师、试用期医师开具的处方，应由其带教医师审核、修改并签名。

2.用药适宜性

适应证：药品的使用应与患者的临床诊断相符，不得无适应证用药。例如，对于无感染指征的患者，不得使用抗菌药物。

药物选择：应根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等因素，合理选择药物。药物的品种、剂型、规格应适宜，避免使用疗效不确切、不良反应大或价格昂贵的药物。

给药途径：给药途径应根据药物的性质、患者的病情和身体状况等因素合理选择。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。

用法用量：用法用量应根据药品说明书和临床诊疗指南的规定合理确定。应避免剂量过大或过小、给药次数过多或过少等不合理情况。对于老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群，应根据其生理特点调整用药剂量。

药物相互作用：应避免联合使用存在药物相互作用的药物。当确需联合使用时，应评估药物相互作用的风险，并采取相应的防范措施。例如，同时使用两种或两种以上具有肾毒性的药物时，应