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髌骨袖套状撕脱骨折的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，12岁，学生，因“运动时摔倒致右膝关节疼痛、活动受限2小时”于2025年3月15日14:00急诊入院。患者系初中二年级学生，平时热爱体育运动，为学校田径队短跑队员。入院时意识清楚，精神状态尚可，急性病容，被动体位。体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，体重42kg，身高158cm。

（二）病史采集

1.主诉：右膝关节疼痛、肿胀、活动受限2小时。

2.现病史：患者于2025年3月15日12:00在学校操场参加100米短跑训练时，不慎踩空摔倒，右膝部直接撞击地面，当即感右膝关节剧烈疼痛，呈持续性刺痛，伴迅速肿胀，无法站立及行走，膝关节活动明显受限。同学及老师立即将其送至附近医院急诊，行右膝关节X线检查提示“右髌骨袖套状撕脱骨折”，为求进一步治疗转诊至我院，急诊以“右髌骨袖套状撕脱骨折”收入骨科病房。患者自受伤以来，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，食欲尚可，二便未排。

3.既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，按国家计划预防接种。

4.个人史：生于本地，无外地长期居住史，无烟酒嗜好，无特殊饮食偏好，作息规律，学习成绩良好。

5.家族史：父母体健，否认家族遗传性疾病及传染性疾病史。

（三）身体评估

1.全身评估：患者发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态尚可，急性病容，被动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。左下肢无异常，右下肢见以下阳性体征。

2.局部评估：右膝关节明显肿胀，周径较左膝大4cm（左膝周径32cm，右膝周径36cm），膝前皮肤可见轻度擦伤，无明显破损及出血。髌骨上方压痛明显，可触及骨擦感，髌骨活动度受限。膝关节主动及被动活动均受限，主动屈曲最大角度30°，伸直差15°，无法完成下蹲动作。右下肢末梢血液循环良好，足背动脉搏动有力，皮温正常，感觉正常，足趾活动自如。

（四）辅助检查

1.X线检查：2025年3月15日急诊右膝关节正侧位片示：右髌骨上极可见袖套状骨片撕脱，骨折块大小约1.5cm×2.0cm，骨折线清晰，髌骨主体位置尚可，膝关节间隙正常，关节面光滑，未见其他骨质异常。诊断为右髌骨袖套状撕脱骨折。

2.CT检查：2025年3月15日16:00行右膝关节CT平扫+三维重建示：右髌骨上极骨皮质不连续，可见分离的骨碎片，呈袖套状，撕脱骨块向后上方移位约0.8cm，髌骨周围软组织肿胀，髌腱附着处可见水肿，膝关节腔内可见少量积液，余膝关节诸骨骨质结构完整，未见明显骨折征象，膝关节诸韧带未见明显异常。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间15秒。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

（五）心理社会评估

患者为青少年学生，平时活泼好动，热爱体育运动，突然受伤导致膝关节活动受限，担心影响后续的体育训练及学业，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、频繁询问病情恢复情况。患者父母对孩子的病情十分担忧，希望得到最佳的治疗和护理。家庭经济条件良好，能承担治疗费用，社会支持系统完善，同学和老师多次来电关心病情。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与髌骨骨折及软组织损伤有关。

2.躯体活动障碍与骨折后膝关节活动受限、疼痛及治疗要求制动有关。

3.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、局部皮肤受压及膝关节肿胀有关。

4.焦虑与担心疾病预后、影响学业及体育训练有关。

5.知识缺乏与对髌骨袖套状撕脱骨折的疾病知识、治疗过程及康复训练方法不了解有关。

6.有并发症的风险（如深静脉血栓形成、关节僵硬、创伤性关节炎等）与骨折后制动、活动减少有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法NRS）。

患者及家属了解