经典动脉血气分析六步法.pptVIP

第1页，共20页。优选经典动脉血气分析六步法第2页，共20页。第一步—评估血气数值的内在一致性根据?Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-?]

如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的?。pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第3页，共20页。第二步—是否存在碱血症或酸血症？pH7.35????酸血症pH7.45????碱血症

通常这就是原发异常

记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒

你需要核对PaCO2，HCO3-?，和阴离子间隙。医学考试论坛第4页，共20页。第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。医学考试论坛第5页，共20页。pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系

医学考试论坛酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑第6页，共20页。

第四步—针对原发异常是否产生适当的代偿？

通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-?])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-?]=(PaCO2-40)/10+24±3慢性呼吸性酸中毒[HCO3-?]=(PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒PaCO2升高=0.6x(?HCO3-?)急性呼吸性碱中毒[HCO3-?]下降=2x(?PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒[HCO3-?]下降=5x(?PaCO2/10)至7x(?PaCO2/10)第7页，共20页。第五步—计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]＋[HCO3-])=12±2

正常的阴离子间隙约为12mEq/L

对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L?（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）。

如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙●AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；●怀疑中毒；

OSM间隙=?测定OSM–(2x[Na+]–血糖/18–BUN/2.8)?OSM间隙应当10。第8页，共20页。

第六步—如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系

计算阴离子间隙改变（?AG）与[HCO3-]改变。（?[HCO3-]）的比值：?AG/?[HCO3-]?如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱●如果?AG/?[HCO3-]1.0,则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒；●如果?AG/?[HCO3-]2.0,则可能并存代谢性碱中毒。

记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。第9页，共20页。表1：酸碱失衡的特征异常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒↓HCO3-↓PaCO2↓代谢性碱中毒↑HCO3-↑PaCO2↑呼吸性酸中毒↓PaCO2↑HCO3-↑呼吸性碱中毒↑PaCO2↓HCO3-↓第10页，共20页。表2：呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻

上呼吸道

下呼吸道●COPD●哮喘●其