食管癌病人的护理exu.pptVIP

食管癌;学习目标;食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，每年大约有30万人死于食管癌。

我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为15.93/10万，占各部位癌死亡的第二位。

我国发病率以河南省林县最高。;食管解剖概要;颈段：

自食管入口

至胸骨柄上沿的胸廓入口

胸段：

胸上段

胸廓入口至气管分叉平面

胸中段

气管分叉平面至贲门口全长上1/2

胸下段

气管分叉平面至贲门口全长下1/2

胸中段胸下段胸上段

;食管解剖特点;食管三个生理性狭窄

食管入口处

主动脉弓平面

膈肌裂口处;病因;4、遗传易感因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60％。

5、饮食习惯：烟、酒、热食热饮、长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快

6、其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等与食管癌发生有关。

;一、组织学类型

;病理;正常食道粘膜;1．髓质型：最常见（60％），向腔内外发展，管壁增厚，坡状隆起，易累及邻近器官，常浸润食管全周。对放疗敏感性差，切除率低，预后不良。

;2．蕈伞型：15％，为一椭圆形肿块，向腔内蘑菇样突起，其边缘与正常粘膜分界较清，表面形成溃疡，外侵少，切除率高，预后较好。

;3．溃疡型：10％表现为塌陷而边缘清楚的溃疡。常累及周围组织，梗阻症状轻。预后不佳。

;4．缩窄型：10％，有明显的纤维组织增生，形成环形狭窄，长度3-5cm，上段食管易出现扩张，梗阻症状重，预后差。

;现在是17页\一共有67页\编辑于星期三;（二）转移途径;身心状况;不明显，无吞咽困难，可有三感一痛

三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通过停滞感

3.食管内异物感

一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩

擦样疼痛;进行性吞咽困难;浸犯及转移症状

喉返神经→声嘶；

颈交感神经节→Homer综合症；

气管及支气管→气管食管瘘；

膈神经受累→膈肌麻痹→呼吸困难及膈

肌反常运动

肝转移→黄疸、腹水

锁骨上神经转移→锁骨上肿块

;诊断检查;辅助检查;食管癌（蕈伞型）

食管中上段主动脉水平管腔内有不规则的菜花状充盈缺损，粘膜破坏。并有不规则溃疡。

;食管癌（缩窄型）。

食管中段见长约3cm的管腔狭窄，狭窄为向心性，与正常食管分界突然，以上食管明显扩张。;食管癌（溃疡型）

食管前壁见一腔内扁平龛影，边缘不规则，周围有不规则的结节状透亮带，正常粘膜在龛影邻近处中断。;食管癌（髓质型）

食管下段左侧壁见长约12cm巨大充盈缺损，边缘毛糙，管腔狭窄，同时食管向右推移。;现在是29页\一共有67页\编辑于星期三;;脱落细胞学检查：普查筛选

带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率90％－95％。;

其他

CT、超声内镜检查（EUS）等可用于判断食管癌的浸润层次，向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。

;治疗;治疗要点;手术治疗;;现在是37页\一共有67页\编辑于星期三;现在是38页\一共有67页\编辑于星期三;;现在是40页\一共有67页\编辑于星期三;现在是41页\一共有67页\编辑于星期三;;放射治疗;㈠组织灌注量的改变与手术失血有关

㈡清理呼吸道无效与手术麻醉有关

㈢营养失调（低于机体需要量）与进食减少和癌肿消耗有关

㈣体液不足与进食困难、摄入不足有关

㈤焦虑对疾病的进展、术后能否正常进食表示担忧

㈥有感染的危险与食物返流、手术污染有关

㈦口腔粘膜受损与食物返流、术后一段时间内不能进食有关

㈧潜在并发症

水、电解质紊乱，肺内感染，吻合口瘘;㈠心理支持

㈡改善营养状况

㈢口腔护理;胃肠道准备;（4）结肠代食管手术病人

术前3－5日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；

术前2日进食无渣流质，

术前晚行清洁灌肠后禁饮禁食。

;呼吸道准备：戒烟2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治疗;严密观察生命体征;1.观察生命体征

1．监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1－2小时1次。;2．呼吸道护理;3．维持胸腔闭式引流通畅，

观察引流液量、性状并记录;拔管：术后2-3日，引流液颜色由暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24h＜50ml，可。

拔管后：观察伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医生，X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。;;4．饮食护理;④术后3－4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；

⑤第五天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，