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2025年医保知识考试题库及答案医保目录解读与医疗保险政策

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.根据2025年国家医保药品目录调整规则，以下哪类药品优先纳入医保目录？

A.临床疗效不明确的中成药

B.年销售额超过50亿元的专利药

C.治疗罕见病的高价值新药

D.已被淘汰的仿制药

答案：C

2.2025年职工医保普通门诊统筹起付标准中，三级医院的起付线较二级医院：

A.提高20%

B.降低10%

C.保持一致

D.无固定比例，由统筹地区自行确定

答案：D

3.关于2025年医保目录中的“甲类药品”与“乙类药品”，以下表述正确的是：

A.甲类药品全额纳入医保支付范围，乙类需先由个人自付一定比例

B.乙类药品目录由国家统一制定，甲类由省级调整

C.甲类药品仅限三级医院使用，乙类可在基层医疗机构使用

D.两类药品的支付比例由参保人医保类型（职工/居民）决定，与甲乙分类无关

答案：A

4.2025年某地居民医保年度最高支付限额为当地居民人均可支配收入的6倍，若该地区人均可支配收入为6万元，则封顶线为：

A.30万元

B.36万元

C.42万元

D.48万元

答案：B

5.根据2025年医保谈判药品“双通道”管理政策，以下说法错误的是：

A.谈判药品可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应

B.参保人在药店购买谈判药品，需凭医疗机构处方

C.药店销售谈判药品的价格不得高于医保支付标准

D.所有谈判药品均需通过“双通道”管理，不得限制供应

答案：D（注：部分谈判药品因供应稳定可不纳入“双通道”）

6.2025年职工医保个人账户可支付的费用不包括：

A.参保人本人在定点药店购买的高血压药

B.参保人配偶在定点医院的门诊检查费

C.参保人父母的城乡居民医保参保费用

D.参保人子女的预防接种疫苗费用（非国家免疫规划）

答案：D（个人账户不得用于公共卫生费用）

7.2025年医保目录调整中，“非独家药品”的准入方式为：

A.直接纳入甲类目录

B.通过竞价方式确定支付标准

C.需经过专家评审但不谈判

D.由省级医保部门自行调整

答案：B

8.某参保人2025年在异地就医未办理备案手续，其住院费用报销比例较备案人员降低：

A.5个百分点

B.10个百分点

C.15个百分点

D.20个百分点

答案：B（多数统筹地区规定未备案降低10%）

9.2025年城乡居民医保财政补助标准较2024年提高30元，达到：

A.640元/人/年

B.660元/人/年

C.680元/人/年

D.700元/人/年

答案：C

10.关于医保目录中的“中药饮片”，以下说法正确的是：

A.所有中药饮片均纳入医保支付范围

B.部分中药饮片标注“限工伤保险”，仅工伤患者可报销

C.中药饮片的支付比例统一为甲类标准

D.中药配方颗粒不纳入医保目录管理

答案：B

11.2025年某地职工医保住院报销政策为：起付线800元，报销比例85%（超过起付线部分），某患者住院费用3万元（均为目录内费用），则其需自付：

A.800+×15%=5030元

B.×15%=4380元

C.800×15%+×15%=5030元

D.800+×(185%)=5030元

答案：D

12.根据2025年医保政策，以下哪类人员不属于基本医保参保范围？

A.在中国境内就业的外籍人员

B.无雇工的个体工商户

C.已参加职工医保的退休人员

D.服刑期间的退休人员

答案：D（服刑人员暂停医保待遇，但退休人员服刑期间不丧失参保资格，此处表述为“不属于参保范围”错误，正确选项应为D）

13.2025年医保目录中“重复用药”的判定标准主要依据：

A.药品通用名相同

B.药品功能主治完全一致

C.药品化学结构相似

D.临床指南推荐的替代关系

答案：A

14.某参保人因患恶性肿瘤需使用目录内靶向药，该药品为乙类，个人先行自付比例为10%，统筹支付比例为70%。若药品费用为2万元，则医保基金支付：

A.20000×(110%)×70%=12600元

B.20000×70%=14000元

C.20000×(110%)×(170%)=5400元

D.