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颅内感染护理制度

一、概述

颅内感染是指病原体侵入颅内引起的感染性疾病，包括脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。此类疾病病情复杂、进展迅速，护理工作至关重要。本制度旨在规范颅内感染患者的护理流程，提高护理质量，降低并发症风险，促进患者康复。

二、护理原则

（一）整体护理

1.实施全方位、个体化的护理方案，结合患者病情、年龄及文化背景调整护理措施。

2.加强与医疗团队的沟通协作，确保诊疗与护理同步进行。

（二）专业规范

1.严格执行无菌操作，预防交叉感染。

2.密切监测病情变化，及时报告异常情况。

（三）心理支持

1.耐心安抚患者情绪，减轻焦虑、恐惧心理。

2.鼓励家属参与护理，提供情感支持。

三、护理措施

（一）病情观察

1.生命体征监测：

(1)每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录异常波动。

(2)注意意识状态变化，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估。

(3)观察瞳孔大小、对光反射，警惕颅内压增高。

2.神经系统检查：

(1)每日评估肢体运动、感觉、言语功能。

(2)检查脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。

3.分泌物监测：

(1)定期采集脑脊液、痰液等标本送检。

(2)记录分泌物性状、颜色及量。

（二）对症护理

1.颅内压增高护理：

(1)保持头高卧位，抬高床头15°～30°。

(2)遵医嘱使用脱水药物，观察尿量及水肿变化。

(3)避免剧烈咳嗽、用力排便，防止颅内压骤升。

2.发热管理：

(1)物理降温：温水擦浴、头部冰袋。

(2)药物降温：遵医嘱使用退热药，监测体温。

3.抽搐护理：

(1)立即移除周围硬物，防止外伤。

(2)保护患者头部，避免舌咬伤。

(3)持续监护，记录抽搐时间及频率。

（三）生活护理

1.体位管理：

(1)卧床患者每2小时翻身一次，预防压疮。

(2)保持呼吸道通畅，必要时吸痰。

2.饮食护理：

(1)根据病情选择流质、半流质或鼻饲饮食。

(2)监测恶心、呕吐情况，调整饮食种类。

3.个人卫生：

(1)定期清洁口腔，预防感染。

(2)保持会阴部干燥，女性患者每日会阴冲洗。

（四）用药护理

1.抗生素使用：

(1)遵医嘱按时给药，确保血药浓度达标。

(2)观察药物不良反应，如皮疹、肝功能异常。

2.激素治疗：

(1)监测血糖、血压变化，预防库欣综合征。

(2)注意电解质紊乱，及时补充钾、钠。

四、并发症预防

（一）压疮

1.定期检查皮肤完整性，尤其骨突部位。

2.使用减压垫，避免局部长期受压。

（二）深静脉血栓

1.鼓励肢体主动活动，必要时使用弹力袜。

2.遵医嘱抗凝治疗，监测凝血功能。

（三）感染扩散

1.严格无菌操作，限制探视。

2.定期更换敷料，保持创口清洁。

五、健康教育

1.指导患者及家属识别病情加重迹象（如高热、剧烈头痛）。

2.强调按时服药、定期复诊的重要性。

3.提供生活方式建议，如充足休息、避免劳累。

六、记录与反馈

1.详细记录护理过程，包括生命体征、用药情况、病情变化。

2.每日总结护理要点，及时调整方案。

3.定期评估护理效果，持续改进流程。

（一）病情观察

1.生命体征监测：

(1)监测频率与方法：

①体温：高热是颅内感染常见症状。使用电子体温计每4小时测量一次体温，发热患者（体温≥38℃）可缩短至每2小时测量一次，记录体温变化趋势及发热模式（稽留热、弛张热等）。

②脉搏与呼吸：颅内压增高或感染中毒时脉搏变慢、呼吸深快。使用听诊器监测脉搏与呼吸频率、节律，异常情况立即报告医生。

③血压：高血压可加重颅内压，低血压提示感染消耗。使用标准血压计每日测量血压2次，记录收缩压、舒张压及脉压差。

(2)意识状态评估：

①采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行系统评估，包括睁眼反应、言语反应、运动反应三个维度，每日至少评估两次。

②注意意识水平细微变化，如从嗜睡转为躁动或反应迟钝，可能提示病情恶化。

(3)瞳孔监测：

①观察瞳孔大小（正常3-4mm）、形状、对称性及对光反射。

②颅内压增高时瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失。

③使用手电筒交替照射双眼，记录瞳孔反应时间。

2.神经系统检查：

(1)脑膜刺激征：

①颈强直：被动屈颈时颈部肌肉抵抗感。

②Kernig征：伸直膝关节时腘窝出现疼痛。

③Brudzinski征：仰卧时被动抬颈时出现下肢屈曲。

(2)肢体功能评估：

①肌力：使用Lovett分级法评估上肢、下肢各关节肌力（0级至5级）。

②感觉：采用轻触法检查针刺觉、触觉，记录异常感觉区域。

③病理反射：检查腱反射（膝腱、跟腱）及Babinski征。

3.分泌物监测：