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2025年腹腔穿刺试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于腹腔穿刺术的适应症，下列哪项错误？

A.原因不明的腹腔积液需明确性质

B.肝硬化大量腹水导致呼吸困难

C.结核性腹膜炎合并肠粘连

D.腹腔内出血需判断出血量及来源

答案：C（肠粘连可能导致肠管与腹壁粘连，穿刺易损伤肠管，属于相对禁忌症）

2.患者男性，58岁，诊断为乙肝后肝硬化失代偿期，伴大量腹水（移动性浊音阳性），拟行诊断性腹腔穿刺。最安全的穿刺点选择是？

A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点

B.脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点

C.脐水平线与腋前线交点

D.脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左/右1-2cm

答案：A（左下腹穿刺点避开了麦氏点及右侧可能的肠管粘连，是肝硬化患者最常用的安全穿刺点）

3.腹腔穿刺放液时，肝硬化患者单次放液量一般不超过？

A.1000ml

B.2000ml

C.3000ml

D.5000ml

答案：C（肝硬化患者单次放液量过多易诱发肝性脑病或电解质紊乱，指南推荐不超过3000ml；若为治疗性放液且补充白蛋白，可放宽至5000ml以上）

4.腹腔穿刺术中，患者突然出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快，首先应考虑？

A.腹腔内出血

B.迷走神经反射

C.空气栓塞

D.腹水感染

答案：B（穿刺刺激或患者紧张易诱发迷走神经反射，表现为血压下降、心率减慢、面色苍白，需立即停止操作，取平卧位，必要时静注阿托品）

5.下列哪项不属于腹腔穿刺的绝对禁忌症？

A.严重凝血功能障碍（PLT＜50×10?/L，INR＞1.8）

B.肝性脑病先兆

C.妊娠中晚期

D.腹腔内广泛粘连

答案：D（广泛粘连为相对禁忌症，若超声引导下可谨慎操作；绝对禁忌症包括严重凝血障碍、肝性脑病先兆、妊娠中晚期子宫增大遮挡等）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.腹腔穿刺术前需完善的检查包括？

A.血常规

B.凝血功能（PT/INR、APTT）

C.腹部超声

D.肝肾功能

答案：ABCD（需评估患者凝血状态、腹水分布及量，排除禁忌证；肝肾功能有助于判断腹水原因及术后处理）

2.关于腹腔穿刺术后处理，正确的是？

A.嘱患者平卧或向穿刺点对侧卧位

B.穿刺点覆盖无菌敷料，观察有无渗液

C.记录放液量及腹水性质（颜色、浑浊度）

D.术后6小时内每30分钟监测生命体征

答案：ABC（术后需密切观察，但常规监测为术后2小时内每30分钟一次，稳定后延长间隔；对侧卧位可减少腹水沿穿刺道外渗）

3.血性腹水常见于？

A.肝癌破裂

B.结核性腹膜炎

C.腹膜转移癌

D.肝硬化门脉高压

答案：AC（结核性腹膜炎多为草黄色渗出液，肝硬化腹水多为漏出液，血性腹水需警惕恶性肿瘤或内脏破裂）

4.腹腔穿刺时避免损伤肠管的措施包括？

A.术前嘱患者排空膀胱

B.选择叩诊浊音最明显处穿刺

C.超声引导下定位

D.进针时先垂直刺入皮下，再倾斜45°-60°进入腹腔

答案：ABCD（排空膀胱避免误伤；浊音明显处腹水多，肠管被推开；超声可明确肠管位置；倾斜进针减少术后腹水外渗，同时避免直刺损伤肠管）

5.腹水常规检查提示渗出液的指标有？

A.比重＞1.018

B.李凡他试验阳性

C.白细胞计数＜300×10?/L

D.蛋白定量＞30g/L

答案：ABD（渗出液特点：比重＞1.018，李凡他试验阳性，蛋白＞30g/L，白细胞＞500×10?/L；漏出液多为比重＜1.018，蛋白＜25g/L，白细胞＜300×10?/L）

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述腹腔穿刺术的操作步骤（需包含关键细节）。

答案：操作步骤：①患者准备：核对身份，取半卧位或平卧位，排空膀胱；②定位：超声引导或叩诊确定浊音最明显处（常用左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，或脐与耻骨联合中点上1cm偏左/右1-2cm）；③消毒铺巾：0.5%碘伏消毒3遍，范围15cm，铺无菌洞巾；④局部麻醉：2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层浸润麻醉，回抽无血后注射；⑤穿刺进针：左手固定皮肤，右手持穿刺针（诊断性穿刺用20-22G针头，治疗性用套管针），先垂直刺入皮下，再倾斜45°-60°进针约1-2cm，再垂直刺入腹腔（突破感）；⑥抽液/放液：诊断性穿刺抽取50-100ml腹水送检；治疗性放液时连接引流袋，控制速度（肝硬化患者＜500ml/h），记录