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膝关节韧带损伤主讲教师：李苏弟医学技术学院康复教研室

目录浅韧带结构损伤机制临床表现辅助检查治疗

膝关节解剖膝关节的关节囊松驰薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，它位于股骨内髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。

膝关节解剖外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端的呈腱性结构，与股二头肌腱会合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上，外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收，外展与旋转动作；膝关节屈曲时，韧带逐渐松驰，膝关节的内收，外展与旋转动作亦增加。

膝关节解剖前交叉韧带起自股骨髁间凹的外侧面，向前内下方止于胫骨髁间嵴的前方。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带牵拉最紧防止胫骨向前移动后交叉韧带起自股骨髁间凹的内侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴的后方，膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。

损伤机制内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力时使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带；当膝关节半屈曲时，小腿突然外展与旋转也会使内侧副韧带断裂。内侧副韧带损伤机制

损伤机制外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受损伤。外侧副韧带损伤机制

膝关节前交叉韧带损伤机制限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动功能

膝关节前交叉韧带损伤机制常见损伤体位:过伸、旋转或外翻应力常见损伤部位（症状，病因，临床表现）特点：患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。受伤时患者自觉关节内有撕裂感。伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。抽屉试验（+）。前交叉韧带损伤机制

膝关节前交叉韧带损伤机制

膝关节后交叉韧带损伤机制限制胫骨后移保证膝关节的后向稳定作用限制胫骨过伸在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。功能损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失

膝关节后交叉韧带损伤机制１.膝关节过伸膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。后交叉韧带损伤机制

膝关节后交叉韧带损伤机制２.胫骨向后移位屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。后交叉韧带损伤机制在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。

膝关节后交叉韧带损伤机制当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。后交叉韧带损伤机制

病理韧带的损伤可以分为部分韧带断裂、完全断裂和联合性损伤，例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，成为“三联伤”。韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂，韧带与骨骼连接处断裂，与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差，以第三种愈合后最为牢固。

临床表现及诊断检查临床表现患者有膝关节外伤病史，主诉膝关节疼痛。因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作，膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲，膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

临床表现及诊断检查在急性期作侧方应力试验很痛。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。侧方应力试验

临床表现及诊断检查在急性期作抽屉试验很痛，应该麻醉后施行。膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。抽屉试验

临床表现及诊断检查本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的