2025 ESNM、UEG共识建议：功能性腹胀和腹胀的临床管理.pptxVIP

2025ESNM/UEG共识建议：功能性腹胀和腹胀的临床管理临床诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章共识背景与范围定义与分类框架病理机制解读

目录第四章第五章第六章诊断评估流程综合管理策略特殊人群管理

共识背景与范围1.

输入标题证据整合需求临床需求迫切性功能性腹胀和腹部膨隆在消化系统疾病中占比高达20%-30%，但长期以来缺乏国际统一的诊疗标准，导致临床实践存在显著差异和资源浪费。旨在通过标准化诊断路径（包含3级鉴别诊断流程）和治疗方案（分阶梯干预策略），降低不必要的重复检查（如减少30%的影像学复查率）。共识首次整合胃肠病学、神经胃肠病学、营养学和心理学等多学科视角，建立跨专业诊疗框架。现有研究数据分散且质量参差不齐，亟需通过系统评估整合最新循证医学证据（包括50项RCT研究和15项meta分析）形成标准化建议。诊疗流程优化多学科协作价值共识制定背景与目标

核心目标受众说明作为一线诊疗主体，需掌握共识推荐的症状-体征-检查三维评估体系及个体化治疗选择原则。消化科医师重点培训识别预警症状（如体重下降、夜间痛醒等）的能力，建立有效的转诊机制。全科医生承担患者教育职责，需熟练掌握饮食调整（如低FODMAP饮食）、腹部按摩等非药物干预措施的指导要点。专科护士

适用人群明确涵盖符合罗马IV标准的功能性腹胀患者（症状持续6个月以上），以及特发性腹部膨隆（客观腹围增加≥2cm）的成年患者。排除标准共识不适用于器质性疾病（如肠梗阻、腹腔肿瘤）或代谢性疾病（如乳糜泻）导致的继发性腹胀。特殊人群考量针对妊娠期腹胀、老年患者（75岁）及合并IBS患者提供差异化诊疗建议。医疗场景适用于门诊（初级/三级医疗）、日间病房及部分住院患者的评估与管理，但不适用于急诊危重症处理。临床适用范围界定

定义与分类框架2.

主观症状特征功能性腹胀被定义为反复出现的腹部胀满感或压迫感，持续至少3个月且近3个月内每周发作≥1天，不伴随排便习惯改变或腹痛（与IBS区分的关键点）。病理生理学基础共识强调该症状与内脏高敏感、肠道气体处理异常（如甲烷产生菌过度增殖）及腹壁-膈肌协调障碍相关，但需排除器质性病变（如肠梗阻、腹腔积液）。诊断排除标准必须通过临床评估排除乳糖不耐受、小肠细菌过度生长（SIBO）、食物过敏等继发性原因，必要时结合氢呼气试验或食物排除试验。功能性腹胀明确定义

第二季度第一季度第四季度第三季度气体主导型动力障碍型腹肌功能障碍型混合型以嗳气、肠鸣音亢进为特征，与快速产气饮食（如FODMAPs）摄入相关，呼气试验常显示氢气/甲烷水平异常，治疗侧重饮食调整和益生菌干预。表现为餐后腹胀加重伴早饱，与胃排空延迟（如胃轻瘫）或结肠传输异常相关，需通过胃电图或无线动力胶囊检测确认，推荐促动力剂治疗。突出表现为日间腹围波动（晨轻暮重），与腹壁肌肉异常收缩/舒张相关，可通过生物反馈训练改善，常见于慢性便秘患者。兼具上述多种机制，需采用多模式管理策略，包括饮食调整、神经调节剂（如三环类抗抑郁药）和物理疗法联合干预。腹胀亚型分类标准

与其他胃肠疾病鉴别点与IBS的鉴别：功能性腹胀不满足IBS的腹痛-排便相关标准（罗马IV），但30%患者可能重叠存在，需评估症状主导模式以决定治疗优先级。与功能性消化不良的区分：腹胀若以上腹部为主且伴餐后不适感应考虑FD，但两者均可因胃容受性舒张障碍引发，需结合胃功能检查明确。与器质性病变的界限：共识强调警报征象（体重下降、夜间症状、贫血）的筛查价值，推荐对50岁新发腹胀患者优先进行结肠镜/CT检查排除肿瘤。

病理机制解读3.

关键病理生理机制共识指出功能性腹胀患者普遍存在肠道传输时间异常，包括小肠细菌过度生长（SIBO）相关的动力紊乱和结肠蠕动节律失调，导致气体滞留和腹胀感。胃肠道动力异常最新研究发现约60%患者存在腹壁肌肉反常收缩模式，吸气时腹肌异常收缩而非舒张，形成膈肌-腹壁矛盾运动，直接导致腹部膨隆。腹壁-膈肌协调障碍肠道对生理性产气的耐受阈值降低，气体通过时间延长，与肠道分泌的黏液形成泡沫状结构，加重胀满感。气体处理能力下降

功能性腹胀患者存在大脑岛叶和前扣带回皮层激活异常，对正常肠道扩张刺激产生放大化感知，这种中枢神经系统敏化可通过fMRI检测证实。中枢敏化现象肠道嗜铬细胞5-HT分泌异常导致传入神经末梢阈值降低，研究发现患者直肠气囊扩张感觉阈值较健康人低30-40%。外周神经敏感化下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能紊乱与症状严重度呈正相关，应激状态下CRH分泌增加会进一步加重腹胀感知。脑肠互动失调共识强调焦虑/抑郁患者存在杏仁核过度激活，通过迷走神经传导增强内脏敏感性，这类患者对腹胀症状的耐受度显著降低。心理共病影响内脏高敏感作用

特定菌株（如普雷沃菌）的减少会导致IL-10等抗炎因子分泌不足，诱发低度炎症状态，加重肠道功能紊