腰椎间盘突出症完整.pptVIP

腰椎间盘突出症完整第1页，共31页。优选腰椎间盘突出症完整版PPT第2页，共31页。1.什么是腰椎间盘突出症椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，刺激和压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一组症状第3页，共31页。关于脊柱第4页，共31页。关于椎间盘第5页，共31页。椎间盘的结构

1纤维环2髓核3透明软骨板第6页，共31页。椎间盘的功能(1)保持脊柱的高度，维持身高，(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。(4)缓冲作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。第7页，共31页。第8页，共31页。关于椎间盘病变第9页，共31页。关于腰椎间盘突出第10页，共31页。1.X线2.X线造影3.CT4.MRI5.肌电图第11页，共31页。1.X线2.X线造影3.CT4.MRI5.肌电图第12页，共31页。病因(１)腰椎间盘退行性改变(２)椎间盘内压力突然升高(３)创伤（椎间盘的生物力学）(４)脊柱的畸形第13页，共31页。第14页，共31页。脊柱的畸形先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化第15页，共31页。生理及病理改变20岁以后，椎间盘退行性改变就已经开始了，纤维环变性、增厚、弹性减少；30-40岁时椎间盘蛋白多糖减少，髓核失去弹力及膨胀性能。椎间盘退行性变常以髓核的退行性变进展更快，软骨板随着年龄的增长也变薄和不完整。纤维环的后外侧较为薄弱，而纵惯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄，L5S1的宽度只有原来的一半。椎间盘没有血液循环，修复能力差(椎间盘的供养？）第16页，共31页。病理分期1突出前期2突出期突出物压迫或刺激神经根而产生放射性下肢痛。3晚期椎间盘突出后病程较长时，椎间盘本身和临近结缔组织发生一系列继发性病理改变，如椎间盘突出物的钙化；椎间隙变窄。。。。第17页，共31页。椎间盘突出的类型第18页，共31页。第19页，共31页。第20页，共31页。根据突出的方向和部位分五型目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见，后方突出又分为旁侧型和中央型。第21页，共31页。临床表现1.腰部疼痛几乎所有患者患部有此症状，主要表现在下腰劳累后加重或者较长时间取同一姿势时腰痛加重，但休息或卧床后减轻。若髓核大部分突出，突然压迫神经根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛，则疼痛突然爆发，腰背部肌肉痉挛，疼痛呈痉挛性剧痛。第22页，共31页。**