缺血性卒中的急性期治疗.pptVIP

溶栓注意事项、溶栓后的安排及处理6、发热：对症处理。体温大于39℃时，使用冰毯或物理降温，但降温时应避免出现寒战。7、溶栓结束后严格卧床24小时8、溶栓后24小时常规头CT扫描，观察有否出血。9、用药（rt-PA）45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予糖皮质激素和抗组胺药物。第28页，共40页。第1页，共40页。（优选）缺血性卒中的急性期治疗第2页，共40页。在欧美（ESO执委会、AHA、ASA联盟）脑血管病指南中明确指出：不能完成急诊溶栓的医院不能收治脑血管病病人，收治脑血管病病人的医院必须能完成溶栓技术项目。我国中华医学会神经病学分会也明确提出：急性脑梗死病人在溶栓时间窗内就医，医疗单位必须书面告之病人或家属急诊溶栓治疗的必要性，而且在美国只要符合适应症，无需家属签字。前言第3页，共40页。缺血性脑卒中溶栓治疗的发展1995年NINDS证实rt-PA对急性脑梗死发病3小时内疗效及安全性1996年中国开始尿激酶对发病6小时内急性脑梗死溶栓进行开放性研究1998年中国开始尿激酶对发病6小时内急性脑梗死溶栓随机、双盲、对照研究，证实尿激酶溶栓相对安全、有效。2004年国内rt-PA用于临床（相隔9年）2008年ECASSⅢ证实4.5小时内溶栓有效性，历经13年，使溶栓时间窗提高了1.5小时。第4页，共40页。我国缺血性脑卒中溶栓治疗的现状只有16%的急性缺血性脑卒中患者在发病3小时内被送到医院-院前延误（四个较大卒中登记中心数字）只有1.3%患者接受静脉rt-PA溶栓治疗-院内延误从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大第5页，共40页。缺血性卒中的初步诊断是否适合溶栓发病时间出血？缺血？是否是卒中第6页，共40页。缺血性卒中的初步诊断是否是卒中FacialWeakness(面部无力）能笑吗？嘴歪吗？ArmWeakness（上肢无力）双上肢可以上举吗？Speechproblems（语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Tell120or999（呼叫救护车）FAST第7页，共40页。缺血性卒中的初步诊断出血？缺血？第8页，共40页。缺血性卒中的初步诊断发病时间发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间第9页，共40页。脑血流与缺血损伤的关系低灌注无症状性血流减少缺血症状缺血半暗带缺血核心102545脑循环储备极限脑代谢储备极限脑血流量贫困灌注脑梗死第10页，共40页。影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞死亡血流异常50-554520108(ml·100mg·min)脑梗死急性脑缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像学血流量脑组织第11页，共40页。脑缺血的可复性与缺血时间和缺血程度有关1020123小时ml/100g/min可恢复脑缺血不可恢复脑缺血第12页，共40页。缺血半暗带（PENUMBRA）第13页，共40页。2010中国急性缺血性卒中诊治

指南核心内容第14页，共40页。院前处理推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者：进行简单评估急救处理尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)第15页，共40页。急诊室诊断及处理诊断：

1.病史采集和体格检查

2.诊断和评估步骤：是否为脑卒中？是缺血性卒中还是出血性脑卒中？是否适合溶栓治疗？（4.5或6小时内）处理：

1.密切监护基本生命功能（气道、心脏、血压、体温）

2.需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫推荐意见：

1.按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断

2.尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT等评估

3.做出治疗决定(Ⅰ级推荐)第16页，共40页。卒中单元推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(I.A)或神经内科病房(Ⅱ级推荐)接受治疗第17页，共40页。急性期诊断与治疗评估和诊断一般处理特异性治疗急性期并发症的治疗第18页，共40页。缺血性脑卒中的治疗一般治疗：主要为对症治疗

维持生命体征

处理并发症特殊治疗和管理

超早期溶栓治疗

抗血小板治疗

抗凝治疗