第五节神经源性膀胱康复评定与处理.pptVIP

第1页，共20页。优选第五节神经源性膀胱康复评定与处理第2页，共20页。（一）概述治疗维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是治疗神经源性膀胱的关键点原因：由于膀胱排空的障碍，使得膀胱壁增生肥厚膀胱输尿管连接部变成直行通过，严重时可出现返流，可进而并发感染及肾盂积水，终致肾功能衰竭这是神经性下尿路功能障碍患者的主要死亡原因*第3页，共20页。膀胱的神经控制*传入神经传出神经第4页，共20页。（二）分类神经源性膀胱目前有多种分类方法随着对排尿生理的认识日益深化，检测技术、设备不断发展和完善，临床上多采用以尿流动力学为基础制定的Wein分类法*第5页，共20页。（二）分类*第6页，共20页。（三）治疗原则神经源性膀胱康复治疗的原则：控制或消除尿路感染使膀胱具有适当排空能力使膀胱具有适当控尿能力*第7页，共20页。（四）治疗方法间歇性导尿（intermittentcatheterization,IC）膀胱训练集尿器的使用药物治疗外科手术*第8页，共20页。1.间歇性导尿定义：是指定时将尿管经尿道插入膀胱内,使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。分型：根据是否采用无菌操作间歇性无菌导尿间歇性清洁导尿目前临床上多采用间歇性清洁导尿*第9页，共20页。1.间歇性导尿膀胱残余尿量增多或尿潴留的患者多需导尿持续导尿留置的导尿管易引起膀胱尿路的感染1947年，Cuttmann对SCI患者采用无菌性间歇导尿，使得膀胱周期性扩张与排空，大大减少感染的发生机会1971年，Lapides提出间歇性清洁导尿更是一大的进展*第10页，共20页。1.间歇性导尿时机：多为SCI后1～2周左右准备：导尿前，详细说明导尿目的，消除顾虑，先由医护人员示范操作步骤：患者取仰卧位或侧卧位，成年人用10～14号导尿管导尿管前端到达尿道括约肌处时稍做停顿了解尿道括约肌处阻力---继续插入---导尿完毕拔管要慢，到达膀胱颈部时，稍做停顿，屏气或用手轻压膀胱区，使全部尿液引出次数：每4～6h导尿1次，每日不超过6次每次导尿量控制在300～500ml*第11页，共20页。1.间歇性导尿液体量控制IC治疗者，液体摄入量应控制在2000ml/日以内，约为1500～1800ml具体方案：早、中、晚入液量各400ml，另在上午、下午、晚上睡前各饮水200ml，睡后到次日起床前不饮水要求：逐步做到均匀摄入，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈*第12页，共20页。1.间歇性导尿液体量控制在每次导尿前，可配合各种辅助方法进行膀胱训练，诱导出现反射性排尿出现反射排尿后，可根据排尿恢复情况及排出尿量多少调整导尿次数，如：导尿减少为1～3次/天。*第13页，共20页。1.间歇性导尿注意事项常用膀胱容量测定仪来测量膀胱容量，指导IC成人残余尿量100ml，即认为膀胱功能达到平衡，可停止导尿IC开始时，需每周行尿常规、定期尿培养若有尿路感染征象，应及时应用抗生素，并根据具体情况酌情进行膀胱冲洗*第14页，共20页。