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髌骨后脂肪垫综合征[Hoffa综合征]的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女，52岁，农民，因“右膝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者平素体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史。否认家族遗传性疾病史。入院时神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，夜间疼痛不明显，未影响睡眠。当时未予重视，自行外用“红花油”涂抹，症状无明显改善。1个月前患者在田间劳作后，右膝关节疼痛加剧，伴上下楼梯及蹲起困难，行走时需扶拐辅助，休息后疼痛缓解不明显。遂至当地卫生院就诊，行右膝关节X线检查示：右膝关节退行性改变，予“布洛芬缓释胶囊”口服（0.3g/次，2次/日）及理疗（红外线照射，20分钟/次，1次/日）治疗1周，症状稍有缓解。1周前患者再次劳作后，右膝关节疼痛突然加重，呈刺痛，夜间不能平卧，翻身时疼痛加剧，伴膝关节肿胀，活动明显受限，无法行走。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“右膝关节疼痛查因：Hoffa综合征？”收入我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有1子1女，子女均健康。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年2月25日，经量及颜色正常，无痛经史。

（四）体格检查

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m2。

2.专科检查：右膝关节稍肿胀，髌骨下方及内侧关节间隙压痛明显（+++），髌骨活动度受限，被动活动时可触及摩擦感，浮髌试验（-），研磨试验（+），麦氏征（-），抽屉试验（-），侧方应力试验（-），直腿抬高试验（+），右下肢肌力：股四头肌肌力4级，腘绳肌肌力4级，踝关节背伸、跖屈肌力5级。右膝关节活动度：伸直0°，屈曲80°（健侧屈曲130°）。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10?/L。血沉25mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白18mg/L（正常参考值0-10mg/L）。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。

2.影像学检查：（1）右膝关节X线片（2025年3月10日）：右膝关节间隙轻度变窄，髌骨边缘可见骨质增生，髁间棘变尖，未见骨折及脱位征象。（2）右膝关节超声检查（2025年3月10日）：右膝关节腔内可见少量液性暗区，深度约3mm，髌骨后脂肪垫增厚，回声不均匀，内可见条索状强回声，CDFI示其内血流信号稍增多。（3）右膝关节MRI检查（2025年3月11日）：髌骨后脂肪垫体积增大，信号不均匀，T2WI呈高信号，边缘模糊，髌股关节软骨未见明显损伤，半月板形态及信号正常，前交叉韧带、后交叉韧带及内外侧副韧带形态、信号未见异常，关节腔内可见少量积液。

（六）护理评估

1.生理评估：患者右膝关节疼痛剧烈，VAS评分8分，活动受限明显，无法自主行走，日常生活需他人协助，如进食、洗漱、如厕等。睡眠质量差，每晚睡眠时间约3-4小时，易醒。患者营养状况中等，但因疼痛影响食欲，进食量较平时减少约1/3。

2.心理评估：患者因长期疼痛及活动受限，出现焦虑、烦躁情绪，担心疾病预后及治疗效果，对住院环境陌生，缺乏疾病相关知识，表现为频繁向医护人员询问病情，情绪不稳定。

3.社会评估：患者家庭经济条件一般，主要经济来源为农业生产，住院期间由丈夫陪护，子女均在外打工，能定期电话关心患者病情，但无法亲自照料。患者社区医疗资源相对匮乏，出院后康复指导及随访存在一定困难。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛与髌骨后脂肪垫炎症、水肿及刺激周围神经有关。

2.睡眠形态紊乱与膝关节疼痛、焦虑情绪有关。

3.躯体活动障碍与膝关节疼痛、活动受限有关。

4.焦虑与担心疾病预后、缺乏疾病知识有关。

5.营养失调：低于机体需要量与疼痛影响食欲有关。

6.知识缺乏与对Hoffa综合征的病因、治疗及康复知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

2.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时，睡眠深，不易醒。

3.患者膝关节活动度逐渐增加，出院时右膝关节屈曲达到110°以