肺癌药物治疗中的药物相互作用.pptVIP

口服靶向药物的药物相互作用克唑替尼：强CYP3A4抑制剂，应尽量避免与一些治疗窗窄的CYP3A4底物（如环孢素或辛伐他汀）合用或者密切监测毒副作用。厄洛替尼：与强CYP3A4诱导剂利福平合用会大幅降低厄洛替尼的暴露量。与其他中强度CYP3A4诱导剂（如苯妥英、卡马西平、巴比妥类、醋酸泼尼松龙片、贯叶连翘等）合用也可能降低厄洛替尼的暴露量。现在是27页\一共有37页\编辑于星期五口服靶向药物的药物相互作用吉非替尼：与中强度CYP3A4诱导剂苯妥英合用会导致吉非替尼最大血药浓度和生物利用度降低，和中药CYP4/5诱导剂人参也会发生潜在的药物相互作用。如果必须与中强度CYP3A4诱导剂合用，应将吉非替尼的用量从每日250mg提高至每日500mg。由于对CYP3A4的竞争作用，吉非替尼可增加华法林治疗的国际标准化比值(INR)。CYP3A4酶抑制剂药物有氨氯地平片、地尔硫片、雷尼替丁片、胺碘酮、银杏叶片。现在是28页\一共有37页\编辑于星期五口服靶向药物相互作用的处理策略现在是29页\一共有37页\编辑于星期五临床常见抗肿瘤治疗中延长QTc间期的药物抗抑郁药物（氟西汀、帕罗西汀）抗感染药物（大环内酯类、氟喹诺酮类、抗真菌）抗组胺药物（苯海拉明、雷尼替丁）胃肠动力药物（多潘立酮、西沙比利）现在是30页\一共有37页\编辑于星期五氟尿嘧啶衍生物与华法令的药物相互作用2011年Delate等［1］调查统计了美国4个肿瘤研究中心2000年1月至2007年11月所有早期实体腺瘤并发血栓形成患者接受抗凝治疗的记录，抗凝治疗的肿瘤患者中74%选择华法林作为一线抗凝药物，15%选择低分子肝素。【1】DelateT，WittDM，RitzwollerD，etal.Outpatientuseoflowmolecularweightheparinmonotherapyforfirst-linetreatmentofvenousthromboembolisminadvancedcancer［J］.Oncologist，2012，17(3）：419-417.现在是31页\一共有37页\编辑于星期五氟尿嘧啶衍生物与华法令的药物相互作用R-华法林主要通过CYP1A1、CYP1C19、CYP3A4代谢；而S-华法林通过CYP1C9代谢，若华法林与CYP1C9抑制剂联用，会提高血药浓度，增加出血风险［1］Gunes等［2］就5-FU对肿瘤患者CYP1C9活性的影响进行了临床药代动力学研究，结果显示5-FU对CYP1C9活性有抑制作用，这种作用在5-FU多程化疗后更明显，现此现象更倾向于发生在基因型为CPY1C9*1*1的患者中。替吉奥作为一种前体药物，其发生相互作用的风险更高，也更复杂。另外加用草酸铂会进一步增加华法令的血药浓度，增加用药风险。[1]LindhJD，HolmL，AnderssonML，etal.InfluenceofCYP1C9genotypeonwarfarindoserequirements--asystematicreviewandmeta-analysis［J］.EurJClinPharmacol，2009，65（4）：365-375.[2]GunesA，CoskunU，BorubanC，etal.Inhibitoryeffectof5-fluorouraciloncytochromeP4501C9activityincancerpatients[J]BasicClinPharmacolToxicol,2014,98(1)：197-100.现在是32页\一共有37页\编辑于星期五

药物的排泄肾小球滤过结合型游离型肾小管分泌是主动转运过程竞争抑制肾小管重吸收脂溶性、解离型与不解离型及肾小管滤液的pH值大多数抗肿瘤药物是通过代谢清除，而甲氨蝶呤（MTX）和铂类化合物主要由肾小球滤过和肾小管分泌。现在是33页\一共有37页\编辑于星期五肺癌药物治疗中的药物相互作用演示文稿现在是1页\一共有37页\编辑于星期五优选肺癌药物治疗中的药物相互作用现在是2页\一共有37页\编辑于星期五在说明书批准的适应症、用法用量下使用，仍会造成较严重的毒性反应肿瘤治疗特点药物治疗窗窄个体化差异大长期身体与心理的考验，肿瘤患者容忍度较低化疗方案复杂药物治疗方案复杂，辅助用药常常被忽略疾病诊断与发病机制指南与共识内容不断更新，药物治疗方案及监测方式也不断在更新，规范使用难度大患者生存期延长慢性病治疗特点多种治