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麻醉学麻醉科危重病人手册

一、麻醉科危重病人管理总则

（一）管理目标

1.确保危重病人麻醉期间及围手术期生命安全。

2.建立快速、规范的应急处理流程。

3.提高团队协作能力与应急反应速度。

（二）适用范围

1.心血管功能不全者（如心力衰竭、心律失常）。

2.呼吸系统严重障碍者（如重度哮喘、呼吸衰竭）。

3.严重肝肾功能不全者。

4.电解质紊乱或酸碱失衡者。

5.术中可能发生高危并发症的病人。

二、危重病人麻醉前评估

（一）病史采集

1.重点询问：心肺疾病史、过敏史、既往麻醉并发症。

2.记录：生命体征、用药史、手术必要性及风险。

（二）体格检查

1.生命体征监测：血压、心率、血氧饱和度。

2.呼吸系统评估：呼吸频率、肺部啰音、末梢血氧。

3.循环系统检查：颈静脉充盈度、心音异常。

（三）实验室检查

1.常规指标：血常规、电解质、肝肾功能。

2.特殊检查：心肌酶谱、血气分析。

三、麻醉方法选择

（一）全身麻醉

1.适应症：心血管储备差、需深度抑制者。

2.方法：吸入麻醉（如七氟烷）、静脉麻醉（如丙泊酚）。

（二）椎管内麻醉

1.适应症：下腹部及下肢手术，心肺功能稳定者。

2.方法：硬膜外麻醉、腰麻。

（三）区域麻醉

1.适应症：肢体手术，需减少全身麻醉风险者。

2.方法：臂丛神经阻滞、肋间神经阻滞。

四、麻醉期间监测

（一）生命体征监测

1.连续监测：血压、心率、呼吸、SpO?。

2.特殊指标：有创动脉压、中心静脉压（必要时）。

（二）呼吸功能监测

1.气道管理：气管插管或喉罩，保持气道通畅。

2.呼吸力学：PEEP设置、潮气量调整。

（三）神经功能监测

1.肌松监测：神经刺激器评估肌松程度。

2.迷走神经反射：术中注意心率波动。

五、围手术期并发症处理

（一）心血管意外处理

1.突发心动过缓：阿托品0.01mg/kg静注。

2.心律失常：胺碘酮按负荷量静注（如150mg）。

3.低血压：去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min泵注。

（二）呼吸衰竭应对

1.严重低氧：高流量氧疗（如10L/min），必要时ECMO支持。

2.CO?潴留：调整呼吸频率，降低潮气量。

（三）其他并发症

1.术后出血：快速输血，调整抗凝策略。

2.感染控制：严格无菌操作，术后预防性用药。

六、团队协作与应急预案

（一）应急小组配置

1.成员：麻醉医师、护士、心脏科/ICU医师。

2.职责：分工明确，快速响应。

（二）常用急救流程

1.启动流程：麻醉科医师呼叫，备好急救设备。

2.沟通机制：口头复述医嘱，双人核对。

（三）设备准备

1.必备设备：除颤仪、呼吸机、输液泵。

2.备用药品：肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺。

七、术后管理要点

（一）监护要求

1.术后2小时内密切监测生命体征。

2.防止并发症：如恶心呕吐、肺部感染。

（二）镇痛管理

1.轻度疼痛：非甾体抗炎药。

2.重度疼痛：阿片类药物联合神经阻滞。

（三）转归评估

1.生命体征稳定后：逐步过渡至普通病房或ICU。

2.出院标准：自主呼吸恢复，血流动力学稳定。

七、术后管理要点（续）

（一）监护要求（续）

1.监测指标细化：

(1)生命体征：每隔5-15分钟记录一次血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度（SpO?），直至平稳。对于心血管或呼吸高风险患者，应缩短监测间隔至每3-5分钟一次。

(2)神经系统状态：评估患者意识水平（如使用Glasgow昏迷评分）、有无头痛、恶心呕吐、肢体活动异常等神经系统症状。

(3)疼痛评估：使用标准化的疼痛评分量表（如VAS、NRS）进行评估，至少每4小时一次，或在患者主诉疼痛时评估。记录疼痛程度和性质。

(4)尿量与肾功能：监测每小时尿量，记录尿液颜色与性状，必要时检测血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。

(5)液体平衡：准确记录出入量（包括输液量、输血量、引流量、尿量、出汗量等），评估是否存在容量不足或容量超负荷。

(6)伤口与引流管：检查切口敷料是否干燥、有无渗血渗液，观察各类引流管（如胸腔引流管、腹腔引流管、导尿管）的引流量、颜色和性质，并记录。

2.并发症早期识别：

(1)呼吸系统：关注呼吸音变化、SpO?下降、血气分析异常（低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡），警惕肺不张、肺炎、肺栓塞等。

(2)心血管系统：监测心律、心率变化，注意有无心悸、胸闷、血压剧烈波动或下降，警惕心肌缺血、心律失常、心力衰竭复发。

(3)神经系统：关注术后恶心呕吐情况，警惕颅内压增高（如头痛剧烈、呕吐咖啡色样物）、脑出血、癫痫发作等。

(4)消化道：注意有无腹胀、肠鸣音消失、恶心呕吐咖啡色样