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儿童沙门菌感染性肠炎的诊断与治疗指南

适用人群：0-14岁儿童（按年龄分为婴幼儿组＜3岁、学龄前期3-6岁、学龄期＞6岁）

编制依据：《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》《临床诊疗指南?小儿内科分册》

核心目标：明确儿童沙门菌感染性肠炎的诊疗流程，规范用药与护理，降低并发症（如脱水、败血症）风险

一、疾病概述

病原体特性：沙门菌属革兰氏阴性杆菌，常见致病血清型为鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌，可通过污染的食物（如未煮熟的鸡蛋、肉类）、水源或接触传播，婴幼儿因肠道屏障功能差、免疫力低，易成为高发人群；

临床特点：潜伏期通常6-72小时，主要表现为急性腹泻（每日3-10次，粪便多为黄绿色稀水便或黏液便，部分伴脓血）、发热（体温38.5-40℃，热程3-7天）、腹痛（脐周阵发性隐痛，婴幼儿表现为哭闹不安），严重者可出现脱水、电解质紊乱，甚至引发败血症、脑膜炎等并发症。

二、诊断流程（分三步：临床评估→实验室检查→鉴别诊断）

（一）临床评估（首诊关键指标）

评估维度

婴幼儿（＜3岁）

学龄儿童

（＞3岁）

提示感染的核心表现

症状表现

腹泻伴吐奶、拒食、精神萎靡，易出现脱水（如前囟凹陷、尿量减少）

腹泻伴腹痛、恶心呕吐，部分诉里急后重（想拉却拉不出）

1.黄绿色稀水便/黏液便，持续＞2天；2.发热+腹泻，无明显呼吸道症状；3.近期有不洁饮食史（如吃未煮熟鸡蛋、外出就餐）

体征检查

腹部触诊柔软，无明显压痛，注意检查皮肤弹性（判断脱水程度）

腹部轻压痛，肠鸣音亢进（听诊每分钟＞10次）

脱水分级：-轻度：皮肤弹性可，尿量略少；-中度：皮肤弹性差，前囟/眼窝凹陷，尿量明显减少；-重度：皮肤发灰、花纹，尿量极少或无尿

（二）实验室检查（确诊依据）

粪便常规：

典型表现：白细胞（WBC）＞10个/高倍视野，可见红细胞、吞噬细胞，提示肠道细菌感染；

注意事项：采集新鲜粪便（排便后1小时内送检），避免混入尿液或污染。

粪便病原学检测（确诊金标准）：

粪便培养：采用沙门菌选择性培养基（如SS培养基），培养出沙门菌即可确诊，同时进行药敏试验（指导抗生素选择）；

快速检测：对于急症患儿，可采用胶体金法或PCR法检测沙门菌抗原，1-2小时出结果，适合基层医院快速筛查。

血常规与炎症指标：

白细胞计数（WBC）：轻度感染正常或轻度升高（10-15×10?/L），重度感染或败血症时明显升高（＞15×10?/L）；

C反应蛋白（CRP）：细菌感染时升高（＞20mg/L），可鉴别病毒性腹泻（CRP多正常）。

其他检查：

电解质+血气分析：用于评估脱水与酸碱失衡（如低钾血症、代谢性酸中毒），重度脱水患儿必查；

血培养：若患儿出现持续高热、精神差、四肢冰凉，需排查败血症，抽取静脉血进行培养。

（三）鉴别诊断（避免误诊）

鉴别疾病

核心区别点

病毒性腹泻（如轮状病毒、诺如病毒）

1.粪便常规无白细胞/红细胞；2.多伴呕吐，发热多为中低热；3.秋冬季节高发，有集体发病趋势

细菌性痢疾（志贺菌感染）

1.粪便为脓血便，里急后重更明显；2.粪便培养检出志贺菌，而非沙门菌

食物过敏相关性腹泻

1.有明确过敏原接触史（如牛奶、鸡蛋）；2.粪便常规无白细胞，停用过敏原后症状缓解

三、治疗方案（遵循“对症支持为主，合理使用抗生素”原则）

（一）对症支持治疗（所有患儿基础治疗）

补液治疗（预防/纠正脱水，关键措施）：

轻度脱水：口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），按体重计算（50ml/kg），4小时内分次服用，期间正常喂奶/饮食；

中度脱水：ORSⅢ100ml/kg，4-6小时内服完，若呕吐频繁（每小时＞2次），改为静脉补液（用生理盐水+葡萄糖液，纠正脱水后改为口服）；

重度脱水：立即静脉补液，快速扩容（用2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟内输注），随后根据电解质结果调整，待循环稳定后改为口服补液。

注意：婴幼儿避免用含糖饮料（如可乐、果汁）补液，以免加重腹泻。

饮食调整：

急性期（腹泻频繁时）：暂停辅食，母乳喂养儿继续母乳，配方奶喂养儿可换用低乳糖或无乳糖配方奶（减少肠道负担）；

恢复期（腹泻减轻后）：逐渐添加易消化辅食，如米粉、稀粥、烂面条，避免油腻、生冷食物（如油炸食品、冰淇淋），学龄儿童避免辛辣刺激食物。

对症用药：

退热：体温＞38.5℃时，口服对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg，间隔4-6小时）或布洛芬（每次5-10mg/kg），避免用阿司匹林（可能诱发瑞氏综合征）；

止吐：呕吐严重时，口服多潘立酮混悬液（婴幼儿每次0.3mg/kg，每日3次），餐前15分钟服用，避免肌内注射止吐药（如氯丙嗪）；

黏膜保护剂：口服蒙脱