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【2025年】口腔黏膜病题库及答案

1.复发性阿弗他溃疡的临床分型及各型典型表现是什么？

复发性阿弗他溃疡（RAU）分为轻型、重型（腺周口疮）和疱疹样型三型。轻型最常见，占70%-85%，病损直径5-10mm，圆形或椭圆形，表面覆盖黄色假膜，周围充血红晕，数量1-5个，好发于非角化黏膜（如唇、颊、舌），疼痛明显，1-2周自愈，愈后无瘢痕。重型占10%-15%，病损直径10mm，深达黏膜下层或肌层，边缘隆起不规则，基底较硬，数量1-2个，常发生于软腭、咽旁等部位，病程可达1-3个月，愈合后遗留瘢痕。疱疹样型（口炎型）占5%-10%，病损直径1-2mm，成簇分布（10-100个），似“满天星”，可融合成较大溃疡，疼痛剧烈，常伴头痛、低热等全身症状，7-14天自愈。

2.口腔念珠菌病的主要临床分型及各型诊断要点有哪些？

口腔念珠菌病分为伪膜型、萎缩型、增殖型及口角炎型。伪膜型（急性假膜型）多见于新生儿（鹅口疮）或免疫低下者，表现为黏膜表面白色凝乳状斑块，易擦除，基底充血；诊断要点为斑块涂片镜检见菌丝和孢子。萎缩型（急性红斑型）常见于长期使用抗生素或激素者，表现为舌背乳头萎缩、黏膜充血发红（“镜面舌”），伴灼痛；诊断需结合用药史及真菌培养阳性。增殖型（慢性肥厚型）表现为白色斑块或结节，不易擦除，好发于颊黏膜；需组织病理检查见上皮增生及菌丝侵入。口角炎型表现为口角区充血、皲裂、糜烂，常伴念珠菌与细菌混合感染；涂片检查可见菌丝，部分患者合并维生素B缺乏。

3.口腔扁平苔藓的口腔病损特征及与皮肤损害的关联性如何？

口腔扁平苔藓（OLP）的典型病损为白色条纹（网状、环状、树枝状），可伴充血、糜烂或萎缩。病损多对称分布于颊黏膜（87.5%），其次为舌、唇、牙龈；糜烂型常伴疼痛，非糜烂型多无自觉症状。皮肤损害表现为紫红色多角形扁平丘疹（直径2-4mm），表面有蜡样光泽，可见白色网状细纹（Wickham纹），好发于四肢屈侧。口腔与皮肤损害的关联性体现在：约1/3OLP患者伴皮肤损害，两者均由T细胞介导的免疫反应引起（CD8+T细胞攻击基底细胞），组织病理均可见基底细胞液化变性、淋巴细胞带状浸润。部分患者还可出现指甲损害（甲纵嵴、甲裂）或外阴黏膜病损，提示多系统受累。

4.口腔白斑的诊断标准及癌变相关危险因素有哪些？

口腔白斑的诊断需符合“口腔黏膜上白色斑块或斑片，不能被擦去，且不能诊断为其他已知疾病”的临床标准，同时需结合组织病理学检查（上皮异常增生）。病理表现为上皮过度角化、棘层增厚，伴不同程度的异常增生（轻、中、重度）。癌变危险因素包括：①临床类型：非均质型（颗粒型、溃疡型、疣状型）癌变率（10%-30%）高于均质型（1%）；②发病部位：舌腹-口底区（“危险区域”）癌变率最高；③病损大小：200mm2者风险增加；④病理程度：重度异常增生癌变风险达50%以上；⑤伴随因素：吸烟（尤其是深烟斑）、念珠菌感染、免疫功能低下。

5.天疱疮与类天疱疮在临床表现、病理及免疫学检查上的主要区别是什么？

临床表现：天疱疮以薄壁水疱/大疱为主，尼氏征（+）（轻压疱周正常皮肤可致表皮剥离），常见口腔首发（70%-90%），疱破后形成大面积糜烂，疼痛剧烈；类天疱疮（以大疱性类天疱疮为主）水疱壁厚、不易破，尼氏征（-），口腔病损多见于牙龈（“剥脱性龈炎”），皮肤水疱好发于躯干、四肢。病理：天疱疮为棘层松解（细胞间桥消失，形成裂隙或水疱），可见“天疱疮细胞”（变性的棘细胞）；类天疱疮为基底膜区水疱（水疱位于表皮-真皮交界处），无棘层松解。免疫学检查：天疱疮直接免疫荧光（DIF）显示棘细胞间IgG/C3网状沉积，血清抗桥粒芯蛋白抗体（抗Dsg1/Dsg3）阳性；类天疱疮DIF显示基底膜区IgG/C3线状沉积，血清抗BP180/BP230抗体阳性。

6.疱疹性龈口炎与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别诊断要点有哪些？

疱疹性龈口炎由单纯疱疹病毒（HSV-1）引起，好发于6岁以下儿童（尤其6个月-2岁），前驱期有发热、流涎、拒食等全身症状；病损初期为成簇小水疱（直径1-2mm），好发于牙龈（充血水肿明显）、唇周皮肤及口腔黏膜，水疱破溃后形成融合性糜烂，病程约10-14天，愈后可复发（复发性唇疱疹）。疱疹样阿弗他溃疡多见于成人，无明显前驱全身症状；病损为散在小溃疡（直径1-2mm），数量10-100个，分布于非角化黏膜（如舌腹、口底），不侵犯牙龈，疼痛剧烈，无皮肤损害，病程7-14天，反复发作但无自限性愈合倾向。实验室检查可鉴别：HSV抗原检测或PCR阳性支持疱疹性龈口炎，而阿弗他溃疡无病毒感染证据。

7.创伤性溃疡的常见病因及临床处理原则是什么？

创伤性溃疡的病因分为机械性、化学性和温度性三类。机械性最常见，包括残根/残冠锐利边缘、不良修复体（义