静配中心医嘱审核常见问题.pptVIP

给药剂量给药剂量会对药物作用产生影响，剂量不同，机体对药物的反应程度也不同1.对药物不良反应的影响：在一定的范围内，随着给药剂量的增加，药物作用逐渐加强；超过一定范围，随着给药剂量的增加可产生药物的不良反应或中毒2.对药物作用强度的影响：同一药物在不同剂量时，作用强度不同，用途可能也不同3.个体化给药：不同个体对药物的反应性存在差异，需注意用药剂量因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不应过大或过小第28页，共56页。给药剂量醒脑静30ml+……【正确用量】每次10-20ml胸腺五肽2mg+…【正确用量】1次1mg，1日1-2次门冬氨酸钾镁4.0g+……【正确用量】1次2.0g西咪替丁0.8g+……【正确用量】每次0.2-0.6g脑蛋白水解物90mg+……【正确用量】一般每日60mg脂溶性维生素（Ⅱ）2支+…【正确用量】每日1支胞磷胆碱钠0.75g+……【正确用量】每日0.25-0.5g氨基己酸8.0g+……【正确用量】初量2.0-6.0g红花黄色素氯化钠100mlbid【正确用量】每日100ml第29页，共56页。给药频次药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需要而定。对半衰期短的药物，给药次数相应增加；对于消除慢、毒性大的药物，应规定每日的用量和疗程。患者肝肾功能减低时，应适当减少给药次数，以防止蓄积中毒第30页，共56页。给药频次目前抗生素给药时间、给药频次不当是临床不合理治疗方案中普遍存在的问题1.抗菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间（t），t＞MIC在24h内超过50%的临床有效2.当血药浓度达到MIC的4-5倍时，杀菌率即处于饱和，此时再提高给药剂量，不会提高杀菌效果，反而会增加不良反应发生率3.头孢曲松、阿奇霉素等因其半衰期较长、均可每天1次给药第31页，共56页。给药频次青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、克林霉素、部分大环内酯类抗生素属时间依赖型抗菌药时间依赖型抗生素的用药原则是将给药间隔缩短，不必每次大剂量给药，一般3-4个半衰期给药1次，每日剂量分3或4次给药，日剂量1次给药无法满足抗菌要求且极易使细菌产生耐药性第32页，共56页。给药频次氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等PAE长的抗菌药多属于浓度依赖型抗菌药，其杀菌活性及临床疗效与血药浓度呈正相关，药物浓度越高，杀菌范围越广日剂量不变的情况下有较宽的给药间隔氨基糖苷类每日1次给药方案，可以增强组织穿透力及感染组织中抗菌药物浓度，同时由于谷浓度降低，能减少耳、肾毒性等不良反应的发生率，抑制耐药菌的发生氟喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星等由于半衰期较长和较明显的PAE，给药间隔时间可延长为12h，莫西沙星可每天1次给药第33页，共56页。给药频次注射用胸腺肽a1（日达仙）错误：1.6mgqd皮下注射正确：每周2次克林霉素磷酸酯错误：1.8g+GS500mlivgttqd正确：0.6g+NS100mlivgtttid头孢匹胺错误：1.0givgttqd正确：1gbid头孢孟多错误：4.0givgttqd正确：0.5-1.0g每4-8小时一次第34页，共56页。给药顺序先用头孢曲松后用磷霉素---错误分析：磷霉素和头孢曲松的作用机制都是干扰细菌细胞壁的合成。由于磷霉素是作用于细菌细胞壁合成的起始阶段，使其完整性受到破坏，有利于其他抗菌药物随之进入菌体，通过不同的作用机制杀灭细菌。“时间差冲击疗法”，即先用磷霉素1小时后再静滴头孢曲松，此时抗菌效果好。第35页，共56页。给药顺序先用克林霉素后用氨曲南---错误分析：克林霉素为速效抑菌剂，而氨曲南为繁殖期杀菌剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期杀菌剂不能发挥作用而降低疗效。先用大剂量的氨曲南1小时后再静滴小剂量克林霉素。第36页，共56页。给药顺序先用环磷酰胺后用长春新碱---错误分析：先用长春新碱后用环磷酰胺可增效，给药顺序相反，则减弱疗效先用顺铂后用紫杉醇---错误分析：先顺铂后给予紫杉醇，骨髓毒性加重，故应先紫杉醇脂质体后顺铂。第37页，共56页。给药顺序先用氟尿嘧啶再用甲氨蝶呤---错误分析：若甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同用或先给氟尿嘧啶再给甲氨蝶呤，均产生拮抗作用。甲氨蝶呤滴注4-６小时后再用氟尿嘧啶产生协同作用，疗效最好而且毒性减低；第38页，共56页。给药顺序先用长春新碱后