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医院信息安全管理制度

一、引言

随着信息技术在医疗行业的深度融合与广泛应用，医院信息系统已成为保障医疗服务质量、提升管理效率、促进医学科研创新的核心基础设施。电子病历、检验检查结果、药品管理、财务数据等关键信息的数字化，极大地推动了现代医疗事业的发展。然而，信息系统的高度依赖也伴随着日益严峻的安全风险，如数据泄露、系统瘫痪、网络攻击等事件不仅可能扰乱正常的医疗秩序，更会直接威胁患者隐私、甚至生命安全。因此，建立健全并严格执行医院信息安全管理制度，是保障医院稳健运营、维护患者合法权益、提升核心竞争力的必然要求和关键举措。本制度旨在规范医院信息安全管理工作，明确各部门及人员的安全职责，构建多层次、全方位的信息安全防护体系，确保医院信息系统的机密性、完整性和可用性。

二、总则

（一）目的与依据

本制度旨在全面提升医院信息安全保障能力，预防和减少信息安全事件的发生，保护患者个人信息和医院敏感数据，保障医院信息系统安全、稳定、高效运行。本制度依据国家相关法律法规及行业标准，并结合本院实际情况制定。

（二）适用范围

本制度适用于医院内部所有涉及信息系统建设、运行、维护、使用的部门及全体员工，包括但不限于临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门等。同时，也适用于访问、使用医院信息系统的外部单位及人员，如进修实习人员、合作单位人员等。医院所有信息资产，包括硬件设备、网络设施、软件系统、数据资源及相关的文档资料，均在本制度管理范围内。

（三）基本原则

1.安全优先，预防为主：将信息安全置于信息系统建设与运维的优先地位，建立健全风险评估和预警机制，强化安全防护措施，防患于未然。

2.分级负责，全员参与：明确各部门及岗位的信息安全职责，落实“谁主管谁负责、谁使用谁负责”的原则，倡导全员参与信息安全管理。

3.最小权限，动态调整：严格遵循信息访问的最小权限原则，根据工作需要合理分配权限，并定期进行审查与调整，防止权限滥用。

4.规范管理，持续改进：建立规范的信息安全管理流程和操作规范，定期对制度执行情况进行审计与评估，不断优化和完善安全管理体系。

5.技术与管理并重：积极采用先进的信息安全技术，同时加强管理制度建设、人员教育和流程优化，形成技术与管理协同发力的安全保障格局。

三、组织机构与职责

（一）医院信息安全领导小组

医院成立信息安全领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括信息科、医务科、护理部、质控科、院感科、财务科、人事科、保卫科等相关部门负责人。领导小组是医院信息安全工作的最高决策机构，其主要职责包括：

1.审定医院信息安全战略、总体方针和管理制度。

2.审议并批准信息安全重大项目和经费预算。

3.组织协调处理重大信息安全事件。

4.监督检查信息安全管理制度的落实情况。

（二）信息科（或网络中心）

信息科是医院信息安全工作的日常管理和技术支撑部门，具体职责如下：

1.组织制定和修订医院信息安全管理制度、技术规范和操作规程。

2.负责信息系统安全技术防护体系的建设、运维和管理，包括防火墙、入侵检测/防御系统、防病毒系统、数据备份与恢复系统等。

3.承担信息系统安全事件的监测、分析、响应和处置工作，建立安全事件报告机制。

4.负责信息系统用户账号、权限的统一管理和技术审核。

5.组织开展信息安全风险评估和安全审计工作。

6.负责信息安全技术培训和技术支持。

（三）各业务科室

各业务科室负责人是本科室信息安全第一责任人，负责本科室信息安全管理制度的落实，组织本科室人员学习信息安全知识，提高安全意识，及时报告本科室发生的信息安全事件或隐患。科室指定专人（通常为科室信息员或护士长）协助负责人开展日常信息安全管理工作。

（四）全体员工

医院全体员工均有维护信息安全的责任和义务，应严格遵守信息安全管理制度和操作规程，妥善保管个人账号和密码，不随意泄露敏感信息，发现安全隐患或可疑情况及时报告。

四、具体管理要求

（一）人员安全管理

1.人员录用与离岗：人事部门在员工录用时，应进行必要的背景审查；信息科为新入职员工开通信息系统访问权限，并进行岗前安全培训。员工离岗（包括调离、退休、辞职等）时，所在科室及人事部门应及时通知信息科，办理账号注销、权限回收等手续，并签署信息安全保密承诺书。

2.权限管理：严格执行最小权限和按需分配原则，用户权限申请需经科室负责人及信息科审批。定期（如每季度）对用户权限进行审查，及时清理冗余权限。

3.安全意识与培训：医院定期组织全员信息安全意识培训和专项技能培训，内容包括法律法规、管理制度、操作规范、安全防护技能、典型案例等，确保员工具备必要的安全素养。

（二）技术安全管理

1.机房安全管理：严格执行机房出入管理制度，非授权人员不得进入