超声心动图及右心导管在PH中的作用讲课文档.pptVIP

PH的血流动力学定义定义特点临床类别PHPAPm≧25mmHg所有毛细血管前PHPAPm≧25mmHgPAWP≦15mmHgPVR3wu1类肺动脉高压3类肺部疾病所致的肺高压4类CTEPH5类原因不明和/或多因素机制所致的PH毛细血管后PH孤立的毛细血管后PH（lpc-PH）混合型PH（毛细血管前后）PAPm≧25mmHgPAWP15mmHgDPG7mmHg和/或

PVR≤3WuDPG7mmHg和/或

PVR3Wu2类左心相关的PH5类原因不明和/或多因素机制所致的PHPAPm=平均肺动脉压；PAWP=肺小动楔压；DPG=舒张压力梯度（PAP舒张压-平均PAWP）PVR=肺血管阻力右心导管术是金标准第26页，共33页。心导管报告中的重要信息测定各心腔、大血管的血氧饱和度和压力

计算PVR-------------肺血管阻力CO-------------心排血量Qp/Qs-------------体肺分流比Pp/Ps-------------体肺循环压力比CI-------------心排指数第27页，共33页。右心导管检查-心输出量和肺血管阻力心输出量（CO）使用Fick法进行测量在心内存在左-右或右-左分流时必须使用在患者心输出量较低或当存在严重三尖瓣返流时应用较好热稀释法简单易行，准确性好，在心内无分流时使用肺血管阻力（PVR）计算PVR=(mPAP-PCWP)/COWoodunits-5第28页，共33页。急性肺血管反应试验急性血管反应试验是肺动脉高压患者非常重要的检查筛选钙通道阻滞剂敏感肺动脉高压患者；//腺苷//依前列醇//伊洛前列素（iloprost）；对血管扩张剂反应敏感的IPAH患者，长期应用CCBs，可以提高生存率。第29页，共33页。急性肺血管扩张试验-阳性标准IPAH患者阳性率仅为10%左右其他类型肺动脉高压患者阳性率更低SitbonO,etal.Circulation2005;111:3105-11。第30页，共33页。总结超声心动图在PH的诊断，病情评估起着重要作用超声心动图的价值不仅用于筛查肺高压，对于右心功能不全的评价具有重要意义右心导管是肺动脉高压患者诊断的金标准肺动脉高血压患者治疗前，必须进行右心导管检查和急性肺血管试验第31页，共33页。谢谢！微信公共号：PAH-home肺高压健康之家第32页，共33页。总结：超声心动图的价值估测肺动脉压以及右心后负荷增加的证据筛查肺动脉高压原因评估PAH的危险度及右心功能PH患者的随访及临床转归评估

第33页，共33页。CNRX/CBY/0009/15,Expdate:2017.05UsedbyGSKMedicalisPermittedOnly超声心动图及右心导管在PH中的作用第1页，共33页。血流动力学定义：PH与PAHPAWP

≤15mmHgmPAP

≥25mmHgPVR3woodunitsCO:cardiacoutputPAP:pulmonaryarterialpressurePAWP:pulmonaryarterialwedgepressurePH定义PAH定义mPAP

≥25mmHg第2页，共33页。如何获得血流动力学参数？心脏超声报告左右心导管检查报告MRI第3页，共33页。如何确诊肺动脉压力是否升高

直接证据（测定肺动脉压力）：

金标准：右心导管检查肺动脉压力升高--首选超声心动图直接估测肺动脉收缩压间接证据（右心后负荷增加）：电轴右偏、右心扩大、右室壁增厚、肺动脉扩张等----检查心电图、超声、胸片、肺动脉CTA可明确。第4页，共33页。PH诊断流程（ESC2015）症状/体征/提示PH的病史心超提示PH高度或中度提示低度提示通过症状、体征、危险因素、ECG、PFT+DLCO、胸片、HRCT和动脉血气分析考虑左心疾病和肺部疾病考虑其他病因和/或随访确诊为左心疾病或肺部疾病？是是否无严重PH/RV功能紊乱体征严重PH/RV功能紊乱体征转至PH专家中心治疗潜在疾病V/Q扫描不匹配的灌注缺失转至PH专家中心可能为CTEPH:CT肺血管造影，RHC+/-肺血管造影RHC测得mPAP≥25mmHg,PAWP≤15mmHg,PVR3Woodunites