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中医疗法结合内科护理对脑梗死后遗症患者的护理

摘要：脑梗死后遗症期，患者常遗留肢体功能障碍、言语不清、吞咽困难及心理问题，康复管理是重中之重。单纯依赖现代医学或传统中医均存在局限性。本文基于《中国脑卒中康复治疗指南》与《中医内科常见病诊疗指南》，构建了一套“中西医结合一体化”护理模式。该模式以现代内科护理为基础，确保患者安全与生命体征稳定；同时深度融合针灸、中药、推拿等中医疗法，旨在疏通经络、调和气血、促进功能恢复。实践证明，此模式在改善神经功能缺损、提升生活质量和降低复发率方面，展现出“1+12”的显著优势。

第一章：脑梗死后遗症的中西医结合护理理论基础

1.1现代医学对后遗症的认识与护理重点

现代医学认为，脑梗死后遗症是中枢神经细胞坏死导致的持续性功能障碍。内科护理的核心在于：

二级预防：严格控制血压、血糖、血脂，规范抗血小板治疗。

并发症管理：预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等。

康复训练：通过物理治疗、作业治疗等，促进神经功能重塑。

1.2中医对脑梗死后遗症的认识（“中风—中经络”后遗症期）

中医将本病归属于“中风”范畴，后遗症期核心病机为本虚标实。

本虚：气虚、阴虚。导致肢体失于濡养，故见痿软无力。

标实：血瘀、痰浊阻滞经络。导致气血运行不畅，故见偏瘫、口眼歪斜、言语謇涩。

护理治则：益气活血、化痰通络、滋水涵木。

第二章：核心中医疗法在护理中的具体应用与实践

本章详细阐述如何将中医疗法作为具体护理措施，融入日常护理计划。

2.1针灸疗法：疏通经络，激发功能

应用依据：大量临床研究及系统评价（如CochraneLibrary）证实，针灸能改善脑卒中后运动功能、吞咽障碍和日常生活能力。

护理配合与实践：

常用穴位：以阳明经穴为主，如肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、解溪等。

特色针法：可采用“醒脑开窍”针法（以内关、水沟、三阴交为主穴），强调强刺激和补泻手法。

护理要点：

治疗前评估患者皮肤及心理状态，消除其恐惧。

治疗中密切观察有无晕针、滞针等情况。

治疗后指导患者休息，勿立即洗浴，并观察肢体反应。

2.2中药疗法：内调气血，标本兼治

应用依据：遵循“辨证论治”原则。

护理配合与实践：

常见证型与用药：

气虚血瘀证（乏力、气短、舌淡紫）：推荐补阳还五汤加减。

风痰瘀阻证（肢体麻木、舌苔厚腻）：推荐半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。

肝肾阴虚证（腰膝酸软、头晕耳鸣）：推荐镇肝熄风汤或左归丸加减。

护理要点：

服药护理：严格遵医嘱，掌握服药时间（如补益药饭前服）和温度（温服）。观察药后反应。

饮食禁忌：指导患者服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之物，以免影响药效。

2.3推拿与按摩疗法：松解筋结，促进循环

应用依据：推拿可放松痉挛肌肉，刺激感觉输入，促进血液循环。

护理配合与实践：

操作原则：治痿独取阳明，以手、足阳明经循行部位为重点。

常用手法：?法、按法、揉法、拿法、搓法。

操作步骤：

1.患者取舒适体位，暴露操作部位。

2.先用?法、揉法等放松上下肢肌肉。

3.重点按揉上述针灸穴位，力度由轻到重，以患者感到酸、麻、胀为度。

4.对手指、足趾等小关节进行被动屈伸、捻法，防止关节挛缩。

护理要点：手法宜柔和、深透、持久，切忌暴力。对肌张力高的部位（上肢屈肌、下肢伸肌）以放松为主。

2.4中药熏洗与烫熨：温经通络，缓解痉挛

应用依据：借助药力和热力，直达病所，对缓解肢体疼痛、冰凉和痉挛有良效。

护理配合与实践：

熏洗方：常用活血通络药物，如红花、艾叶、桂枝、伸筋草、透骨草等。

护理要点：

严格控制水温（40—45℃），防止烫伤。

操作前后观察局部皮肤情况。

治疗后及时擦干，注意保暖，避免风寒。

第三章：现代内科护理的基石作用与结合点

3.1生命体征与并发症的监测与预防

血压管理：每日定时监测，遵循平稳、缓慢达标原则，为针灸、康复等活动提供安全前提。

并发症预防：

肺部感染：在叩背排痰时，可配合中医指压天突、肺俞等穴，助痰咳出。

深静脉血栓：在指导踝泵运动时，可讲解此为活动“足三里”、“三阴交”等穴位，激发经气，促进循环。

3.2康复训练与中医导引的融合

结合点：将现代康复训练与中医八段锦、太极拳等导引术相结合。

实践方案：在物理治疗师指导下，选择八段锦中“双手托天理三焦”、“左右开弓似射雕”等招式，其缓慢、连贯的动作特别有助于平衡能力和协调性的恢复。

3.3情志护理与饮食调护

情志护理：脑梗死后抑郁（PSD）高发。中医认为“肝主疏泄”，情志不遂加重病情。护理人员应运用言语开导法，鼓励患者倾诉，并指导按揉太冲穴（肝经原穴）以疏解郁气。

饮食调护：遵循“辨证施食”。

气虚者：多食山药、粳米、鸡肉。

阴虚者：多食银耳、百合、甲鱼。

血瘀者：可少量饮用山楂水、玫瑰花茶。

总原则：低盐、低脂、高纤维，忌肥甘厚味。

第四章：中