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战术战伤的救治护理

一、核心概念与原则

（一） 战术战伤的定义与特点

战术战伤是指在战争或军事行动中，由作战武器导致的损伤，其中大多数为常规武器造成的火器伤。与平日的创伤相比，战术战伤具有以下显著特点：武器杀伤力强，伤员数量多且成批出现，救治环境复杂恶劣，医疗资源有限，且救治行动常受到战术行动的限制和影响。这些特点决定了战术战伤救治护理工作必须区别于常规的创伤处理，需要建立一套专门的体系和流程。

（二） 战伤救治的基本原则

统一指挥与组织原则：战伤救治工作应在部队后勤部门领导下，进行统一组织、统一指挥、统一规定和统一行动，确保救治工作高效有序进行，以减少伤员的致残率和死亡率，提高治愈率。

快速救治原则：强调“快抢、快救和快送”，尤其重视火线急救这一救治工作的第一步。因为及时有效的现场急救不仅直接关系到伤员生命，还能为后续各级治疗奠定坚实基础。

分级救治（阶梯治疗）原则：从前线到后方，设置各级救治组织，采用分组救治的方法。通过前接后送、密切配合，共同完成战伤救治任务。为充分发挥分组救治的作用，伤员分类工作至关重要。

整体救治与优先处理原则：在救治过程中，要对伤员进行整体评估，不仅关注局部伤口，还要考量全身各系统状况。同时，面对大量伤员，需依据伤情的轻重缓急，优先救治危重伤员，及时防治休克、急性呼吸衰竭等严重并发症。

防治结合原则：在进行损伤救治的同时，要积极采取措施防止伤员进一步受伤，如避免二次污染、妥善固定骨折等，并且注重预防感染等并发症的发生。

（三）战伤分级分类标准

准确的战伤分级分类是实现优先救治和资源合理分配的前提。通常将战伤伤员分为以下几类：

?轻伤：指伤员生命体征稳定，伤口较小，不会造成生命危险，可自行行走或经过简单处理后转运的伤员。此类伤员一般不需要紧急医疗干预，可在后续进行处理。

?中等伤：指伤员生命体征基本稳定，伤口较大或较深，需要紧急处理的伤员，如骨折、严重撕裂伤等。这类伤员需要及时的医疗处置以稳定伤情，防止病情恶化。

?重伤：指伤员生命体征不稳定，伤口严重或合并有其他并发症，需要立即进行生命支持和紧急处理的伤员，如大出血、休克、严重烧伤、颅脑损伤、胸腹脏器损伤等。此类伤员是救治的重点对象，需要争分夺秒地进行抢救。

二、急救处置流程

（一）战场初步伤情评估

战场初步伤情评估是急救处置的首要环节，要求快速、准确，通常在极短时间内完成。

观察生命体征：迅速判断伤员意识、呼吸、心跳、瞳孔等生命体征，确定伤员的整体状况。意识状态可通过呼唤、拍打等方式判断；呼吸可通过观察胸廓起优、听呼吸声音、感觉气流等方法评估；心跳可触摸颈动脉等大动脉搏动；瞳孔则观察其大小、对光反射是否正常。

伤情分类：根据伤员的伤情进行初步分类，如轻伤、重伤、危重伤等,并确定主要伤害部位。这有助于后续救治资源的合理分配和救治顺序的确定。

伤情记录：详细记录伤员伤情，包括伤害部位、伤口大小、出血情况、有无骨折、意识状态等，为后续救治提供准确的信息依据。

（二）创伤优先处理顺序（黄金十分钟处置原则）

在战场环境下，时间就是生命，“黄金十分钟”的处置原则至关重要，其核心是快速评估并处理危及生命的伤情：

呼吸道通畅：首先处理呼吸道堵塞，保持伤员呼吸通畅。这包括清除口腔异物（如血块、呕吐物、泥土等）、解开衣领、怀疑颈椎损伤时采用正确的开放气道方法（如推举下颌法），必要时进行气管插管或环甲膜穿刺等高级气道管理。

止血处理：对出血部位进行紧急止血，避免伤员因失血过多而休克甚至死亡。根据出血类型和部位，可采用直接压迫止血、加压包扎止血、止血带止血等方法。对于动脉大出血，止血带往往是挽救生命的关键措施。

包扎固定：对伤口进行包扎，防止感染并保护伤口，同时固定伤肢，减少疼痛和骨折端对周围组织的进一步损伤。包扎时应选用无菌敷料，遵循

“覆盖、包裹、固定”的原则。骨折固定则需对骨折部位上下两个关节进行固定，选用合适的固定材料。

救治重伤：优先处理重伤部位，如胸部、腹部、头部等重要器官的损伤。例如，对于张力性气胸，需立即进行胸腔闭式引流或穿刺减压；对于开放性腹部损伤，需妥善包扎，防止内脏进一步脱出和感染。

（三）后送转运

后送转运是将伤员从战场送至后方医疗机构的重要环节，其质量直接影响伤员的预后。

转运准备：根据伤情将伤员分为紧急、优先、普通等类别，分别进行后送。确保转运工具（如救护车、直升机、担架等）、医疗设备和药品的充足，以便在转运途中随时进行紧急救治。同时，检查伤员的固定和包扎是否牢固，生命体征是否相对稳定。

途中监护：在转运过程中要密切监测伤员的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温、意识状态等，及时发现并处理异常情况。对于使用止血带的伤员，要记录使用时间，并按规定放松。同时，注