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变应性结膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，38岁，公司职员，于2025年8月15日因“双眼瘙痒、异物感伴分泌物增多3天，加重1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，无输血史。个人过敏史：对尘螨、梧桐花粉过敏5年，每年春季及秋季症状易发作；否认食物过敏史。家族史：母亲患有过敏性鼻炎，父亲体健，无遗传性疾病史。患者入院时神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现双眼瘙痒，呈阵发性，夜间加重，伴双眼异物感、干涩感，睑裂部可见少量透明黏液性分泌物，无视力下降、畏光、流泪等症状。自行购买“左氧氟沙星滴眼液”滴眼，每日3次，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，双眼瘙痒剧烈，频繁揉搓眼部，分泌物增多，晨起时眼睑粘连，影响睁眼，遂来我院眼科就诊。门诊以“双眼过敏性结膜炎（急性发作期）”收入院。入院时患者主诉双眼瘙痒VAS评分8分（视觉模拟评分法，0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒），异物感VAS评分6分，睡眠质量因眼部不适下降，昨晚睡眠时间约4小时。

（三）体格检查

1.眼部检查：视力检查：右眼裸眼视力1.0，左眼裸眼视力1.0，双眼矫正视力均为1.0。眼睑：双眼上睑轻度肿胀，无红肿、压痛，睑缘无充血、鳞屑，睫毛排列整齐，无倒睫。结膜：双眼球结膜弥漫性充血（+++），睑结膜充血（++），上睑结膜可见散在大小不一的乳头增生，呈铺路石样改变，球结膜轻度水肿，下方球结膜可见少量透明黏液性分泌物。角膜：双眼角膜上皮光滑，荧光素钠染色阴性，角膜知觉正常，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体透明，玻璃体未见混浊，眼底检查：视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。

2.全身检查：全身皮肤黏膜无皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

1.过敏原检测：采用皮肤点刺试验，检测尘螨、花粉（梧桐、桦树、柏树）、动物皮毛（猫、狗）、霉菌等常见过敏原。结果显示：尘螨（+++），梧桐花粉（++），其余过敏原均为阴性。

2.血常规检查（2025年8月15日）：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比32%，嗜酸性粒细胞百分比9.5%（正常参考值0.5%-5%），嗜酸性粒细胞计数0.74×10?/L（正常参考值0.02-0.5×10?/L），其余指标均在正常范围内。

3.眼表分析仪检查：双眼泪膜破裂时间（BUT）：右眼5秒，左眼4秒（正常参考值＞10秒）；泪液分泌试验（SchirmerⅠ试验）：右眼10mm/5min，左眼8mm/5min（正常参考值10-15mm/5min）；角膜荧光素染色评分：双眼均为0分。

4.结膜刮片检查：取上睑结膜刮片，吉姆萨染色后显微镜下观察，可见大量嗜酸性粒细胞（＞5个/高倍视野），符合变应性结膜炎的诊断。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适度减弱：与双眼瘙痒、异物感、结膜充血水肿有关。

2.焦虑：与疾病反复发作、担心治疗效果及影响工作生活有关。

3.知识缺乏：与对变应性结膜炎的病因、诱发因素、治疗及自我护理知识不了解有关。

4.潜在并发症：角膜损伤（如角膜上皮脱落）、继发细菌性结膜炎，与患者频繁揉搓眼部、眼表屏障功能受损有关。

（二）护理目标

1.患者双眼瘙痒、异物感等不适症状明显缓解，瘙痒VAS评分降至2分以下，异物感VAS评分降至1分以下。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。

3.患者能正确说出变应性结膜炎的病因、诱发因素、常用药物的使用方法及注意事项，掌握自我护理技巧。

4.患者住院期间无角膜损伤、继发细菌性结膜炎等并发症发生。

（三）护理措施计划

1.眼部症状护理：遵医嘱给予抗过敏滴眼液、人工泪液等药物治疗，指导患者正确的滴眼方法；协助患者进行眼部冷敷，缓解瘙痒及结膜充血水肿；保持眼部清洁，及时清除眼部分泌物。

2.心理护理：主动与患者沟通，了解其焦虑原因，给予心理疏导；向患者介绍疾病的治疗方案及预后，增强其治疗信心；鼓励患者表达内心感受，提供情感支持。

3.健康教育：向患者讲解变应性结膜炎的病因、诱发因素；指导患者避免接触过敏原的方法；讲解常用药物的作用、用法、用量及不良反应；教授患者眼部自我护理技巧，如正确揉眼方法、眼部清洁方法等。

4.并发症预防护理：密切观察患者眼部情况，如视力、角膜有无损伤等；告知患者避免用手揉搓眼部，必要时戴手套或眼罩；保持眼部清洁，防止继发感染；遵医嘱