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髌骨关节病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，退休教师，于2025年3月10日因“双侧膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传性疾病史。患者日常生活规律，入院前独自居住，能完成基本家务，但上下楼梯及长时间行走受限。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以髌骨周围为主，呈钝痛，劳累后加重，休息后可缓解，夜间无明显疼痛。曾在外院就诊，诊断为“髌骨关节病”，给予口服“布洛芬缓释胶囊”及外用“双氯芬酸二乙胺乳胶剂”治疗后症状缓解。此后症状反复发作，劳累、受凉后加重。1周前患者因长时间站立备课（约4小时）后，双侧膝关节疼痛明显加重，呈持续性钝痛，伴上下楼梯困难，蹲起时疼痛加剧，休息后缓解不明显。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双侧髌骨关节病（中度）”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重72kg，体重指数（BMI）27.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等。双侧膝关节外观无明显肿胀，皮肤温度正常，无皮疹及静脉曲张。髌骨周围压痛明显，以髌骨内缘及下缘为著，双侧髌骨研磨试验阳性，浮髌试验阴性，侧方应力试验阴性，抽屉试验阴性。双侧膝关节活动度：屈曲左侧110°，右侧105°；伸直均为0°，过伸受限。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.X线检查（2025年3月10日）：双侧膝关节正侧位片示：双侧髌骨边缘骨质增生，髌骨软骨面下可见小囊状低密度影，髌股关节间隙变窄（左侧约2.3mm，右侧约2.1mm），膝关节诸骨骨质密度未见明显异常，关节周围软组织未见明显肿胀。

2.膝关节MRI（2025年3月11日）：双侧髌骨软骨磨损，左侧为Ⅱ级，右侧为Ⅲ级（软骨表面毛糙、缺损深度约达软骨厚度的1/2-2/3）；双侧髌股关节面下骨髓水肿，左侧轻度，右侧中度；双侧股四头肌肌腱、髌腱未见明显撕裂信号；双侧膝关节腔少量积液（深度约5mm）。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。血沉15mm/h，C反应蛋白8mg/L，类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与髌骨关节软骨磨损、骨质增生及关节面下骨髓水肿有关。

2.活动无耐力：与膝关节疼痛、活动受限及体重超重有关。

3.知识缺乏：缺乏髌骨关节病的病因、治疗及自我护理知识。

4.焦虑：与疾病反复发作、担心预后及影响日常生活有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床或局部物理治疗不当有关。

（二）护理目标

1.患者膝关节疼痛评分由入院时的6分（NRS评分）降至3分以下。

2.患者膝关节活动度改善，屈曲达到120°以上，能够独立完成上下楼梯、蹲起等日常活动。

3.患者能够说出髌骨关节病的病因、治疗方法及自我护理要点，掌握正确的功能锻炼方法。

4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分由入院时的55分降至40分以下。

5.患者住院期间皮肤完整，无压疮及皮肤损伤发生。

（三）护理措施计划

1.疼痛管理：遵医嘱给予药物镇痛，配合物理治疗（如冷敷、热敷、超声波治疗），指导患者正确体位摆放及休息。

2.功能锻炼指导：根据患者病情制定个体化的功能锻炼计划，包括股四头肌力量训练、腘绳肌拉伸训练、膝关节活动度训练等，循序渐进，逐渐增加锻炼强度。

3.健康宣教：采用口头讲解、图文资料、视频演示等方式，向患者及家属普及髌骨关节病的相关知识，指导患者合理饮食、控制体重、避免诱发因素。

4.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予心理疏导，鼓励患者积极配合治疗与护理。

5.皮肤护理：定期翻身，保持皮肤清洁干燥，观察局部皮肤情况，避免物理治疗时温度过高或时间过长导致皮肤损伤。

三、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理护理

1.药物护理：入院后遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日1次，饭后服用，以减轻关节炎症反应及疼痛。用药前向患者讲解药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应（如胃肠道不适、头晕等），告知患者如出现不适及时告知医护人员。用药期间观察患者胃肠道反应，未出现恶心、呕吐、腹痛等症状。3天后患者疼痛评分降至4分，遵医嘱继续原剂量服药，7天后疼痛评分降至2分，改为塞来昔布胶囊200mg口服，隔日1次。

2.物理治疗护理：入院第1-3天，患者膝关节疼痛较明显，给予冷敷治疗，每次15-20分钟，每日2次，使用冰袋外