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膝关节置换术护理常规

膝关节置换术作为治疗终末期膝关节疾病的有效手段，其成功不仅依赖于精湛的手术技术，围手术期科学、系统的护理同样至关重要。优质的护理能够有效预防并发症，减轻患者痛苦，促进膝关节功能早日恢复，提升患者生活质量。以下将从术前、术后及康复期等多个维度，阐述膝关节置换术的护理要点。

一、术前护理

术前护理是为手术顺利进行及术后康复奠定坚实基础的关键阶段，核心在于全面评估患者状况，优化其身心准备。

（一）心理调适与健康教育

患者往往因对手术的未知、疼痛的恐惧及对术后效果的担忧，易产生焦虑、紧张甚至抵触情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，运用通俗易懂的语言解释手术的必要性、基本过程、预期效果及可能的风险与应对措施。可通过介绍成功案例、安排已康复患者交流等方式，增强患者信心，帮助其建立积极的治疗心态。同时，详细的健康教育不可或缺，包括术前准备的具体内容、术后康复的大致流程及配合要点，使患者对整个治疗周期有清晰认知，变被动接受为主动参与。

（二）身体状况优化

全面评估患者的整体健康状况，包括重要脏器功能、营养状态、有无合并症等。协助完成各项术前检查，及时发现并处理可能影响手术的潜在因素。例如，控制高血压、糖尿病等慢性疾病至适宜手术的范围；治疗口腔、皮肤等部位的感染灶，预防术后感染。

指导患者进行术前适应性训练，如练习床上排便、正确的咳嗽与深呼吸方法，以减少术后卧床相关并发症。对于吸烟者，应严格劝诫其戒烟，至少于术前两周开始，以降低肺部并发症风险。

皮肤准备方面，术前需清洁皮肤，剔除手术区域毛发（避免刮伤），必要时遵医嘱进行皮肤消毒预处理。同时，指导患者注意个人卫生，预防感冒。

（三）物品与环境准备

根据患者情况，准备合适的助行器具，如助行器、拐杖等，并指导患者术前进行适应性使用练习。确保病房环境安静、整洁、舒适，温湿度适宜，为患者提供良好的休养环境。

二、术后护理

术后护理的重点在于密切监测病情变化，预防并发症，缓解疼痛，促进早期功能恢复。

（一）生命体征监测与体位管理

术后返回病房，立即给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征变化，尤其注意观察有无出血、感染等早期征象。

体位护理尤为重要。术后患者应保持平卧位，抬高患肢，使其高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。可在小腿下方垫软枕，但需注意避免膝关节过度屈曲或伸直，保持中立位，防止假体脱位。翻身时应有人协助，避免患侧肢体内收、内旋。

（二）伤口与引流管护理

保持手术切口敷料清洁干燥，密切观察切口有无渗血、渗液，渗液的颜色、性质及量。若敷料渗湿，应及时通知医生更换，严格遵守无菌操作原则，预防切口感染。

妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、折叠或脱出。观察并记录引流液的颜色、性质和量，一般术后引流量会逐渐减少，若出现引流量突然增多、颜色鲜红或伴有凝血块等异常情况，应及时报告医生处理。根据引流量情况，通常在术后一两天内拔除引流管。

（三）疼痛管理

术后疼痛是患者面临的主要不适，有效镇痛是促进患者早期活动、减少并发症的重要保障。护理人员应准确评估患者疼痛的程度（可采用疼痛评估量表），遵医嘱合理使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，并注意观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物镇痛方法辅助缓解疼痛，如冷敷（术后早期）、放松疗法、音乐疗法等。鼓励患者主动报告疼痛，以便及时调整镇痛方案，确保患者在无痛或轻度疼痛状态下进行康复锻炼。

（四）并发症的预防与观察

1.深静脉血栓与肺栓塞：这是术后最严重的潜在并发症之一。除遵医嘱使用抗凝药物外，应鼓励患者早期进行踝泵运动（即主动屈伸踝关节）、股四头肌等长收缩锻炼。同时，可使用弹力袜、间歇性气压泵等物理方法促进下肢血液循环。密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变，一旦发现异常，立即报告医生。

2.感染：是导致手术失败的严重并发症。严格执行无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素。观察体温变化及切口情况，若出现发热、切口红肿热痛或有异常分泌物，应警惕感染的可能。

3.关节僵硬与肌肉萎缩：术后早期功能锻炼是预防此并发症的关键。护理人员应根据患者情况，制定个性化的康复计划，并指导患者正确执行。

4.假体松动或脱位：虽然发生率不高，但仍需警惕。术后搬运患者时注意保护患肢，避免过度屈曲、内收、内旋等危险动作。指导患者术后早期活动时避免剧烈运动及不当姿势。

（五）饮食与营养支持

术后患者身体处于高代谢状态，需要充足的营养支持以促进切口愈合和身体恢复。在患者胃肠功能恢复后，指导其进食高蛋白、高维生素、富含钙质及膳食纤维的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，预防便秘。

（六）康复指导与功能锻炼

康复锻炼是膝关节置换术后护理的核心内容，应贯穿于整个围手术期