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华泰财险家庭成员意外伤害医疗保险（互联网专属）条款

（注册号：C00015432512023100963401）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证以及批单等组成。凡

涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除本保险合同另有约定外，被保险人应为身体健康、能正常工作或正常生活的

自然人。

第三条本保险合同的被保险人除保险单载明的被保险人本人外还可包括：

（一）经投保人申请且经保险人同意，保险单载明的被保险人的配偶；

（二）经投保人申请且经保险人同意，保险单载明的被保险人的父母；

（三）经投保人申请且经保险人同意，保险单载明的被保险人的配偶的父母；

（四）经投保人申请且经保险人同意，保险单载明的被保险人的子女。

本保险合同项下的具体被保险人在保险单上载明。

无民事行为能力人和限制民事行为能力人不能作为本保险合同的被保险人，但父母为未

成年子女投保本保险合同的不受此限。

第四条具有完全民事行为能力的被保险人本人或者对被保险人具有保险利益的自然

人或组织可作为投保人。

第五条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并因该次意外事故为直接原因导

致伤害而在保险人认可的医疗机构接受门诊、急诊或住院治疗的，保险人就其事故发生之日

起一百八十日内（含第一百八十日）需个人支付的、必需且合理的医疗费用，保险人在扣

除本保险合同约定的免赔额后，按照约定的给付比例给付保险金。

1

在保险期间内，被保险人不论一次或多次因遭受意外伤害事故在保险人认可的医疗机构

接受门诊、急诊或住院治疗的，保险人均按上述约定承担给付保险金的责任。

在保险期间内，若保险人在本保险合同项下的累计给付保险金的总额达到保险单载明

的家庭成员意外伤害医疗费用保险金额时，本保险合同终止。

第七条本保险合同适用医疗费用补偿原则。保险人按如下约定给付保险金：

(1)若被保险人以未参加社会医疗保险身份投保，未从社会医疗保险、公费医疗、其他

商业性医疗费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构、其他责任方获得医疗费

用补偿，保险人按如下公式根据本保险合同的约定给付保险金：

保险金=（被保险人实际支出的符合本合同相关约定的医疗费用-免赔额）×赔付比例

(2)若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，已从社会医疗保险、公费医疗、其他商

业性医疗费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构、其他责任方获得医疗费用

补偿（以下简称已获得的医疗费用补偿），保险人按如下公式根据本合同的约定给付家庭成

员意外伤害医疗保险金：

保险金=（被保险人实际支出的符合本合同相关约定的医疗费用-已获得的医疗费用补偿

-免赔额）×赔付比例

该赔付比例应高于本条第（1）项约定的未从社会医疗保险等途径获得补偿时的赔付比

例。

(3)被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算

或结算金额为0的，则我们按如下公式根据本合同的约定给付家庭成员意外伤害医疗保险

金：

保险金=（被保险人实际支出的符合本合同相关约定的医疗费用-已获得的医疗费用补偿

-免赔额）×赔付比例。

责任免除

第八条因下列原因造直接或间接导致被保险人发生医疗费用支出的，保险人不承担

给付保险金责任：

2

（一）投保人对被保险人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、殴斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏；

（五）被保险人接受医疗检查、麻醉、整容手术及其他内、外科手术；

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；