死亡原因调查和推断.pptVIP

*例1.患者男性，83岁，既往体健。1年前在家中行走时不慎跌倒，在医院就诊诊断为“左股骨颈骨折”，未予手术及牵引治疗，返家后一直卧床。1周来纳差，精神渐差，无咳嗽、咳痰及发热，未就诊。1小时前神志不清，呼吸不规则。10分钟前呼吸停止。分析：患者1年前摔伤后一直卧床，1周来纳差，衰竭死亡。病程为慢性过程，但患者无其他慢性疾患，所以考虑为因损伤后续结果造成死亡。死亡证应填报为：Ⅰ（a）纳差（b）长期卧床（c）左股骨颈骨折（d）在家行走时不慎跌倒虽然（a）中所填“纳差”为症状编码，（b）中所填“长期卧床”无疾病编码但由于不影响编码人员判断根本死因，同时也是医生可接受的逻辑顺序和造成死亡的直接死因，所以建议按此填报。第28页，共57页。*例2.患者女性，65岁，既往患高血压病10年。5年前患脑出血致偏瘫后长期卧床，1周来咳嗽、咳痰伴发热，体温38-39℃,3天前在某院就诊，查血白细胞15000，胸片示双肺感染，社区输液抗炎等治疗。40分钟前患者神志不清，随后呼吸停止。分析：患者有脑出血后遗症致偏瘫后卧床史5年，1周来出现肺部感染，病程为慢性过程，病史中无其他造成肺部感染的原因存在，所以考虑为因脑出血后遗症卧床所致肺部感染死亡。死亡证应填报为：Ⅰ（a）肺部感染（b）长期卧床（c）脑出血后遗症Ⅱ高血压病第29页，共57页。*1.死因调查（1）应询问死者生前有无冠心病、高血压、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病(根据情况而定)等病史（2）死前出现的慢性心功能不全的症状和体征(咳喘、阵发性夜间呼吸困难、浮肿、尿少等)（3）有无就诊；若就诊，还应询问诊疗情况。（四）慢性心功能不全第30页，共57页。*2.慢性心功能不全致死常见原因填报：Ⅰ（a）慢性心功能不全（b）冠心病心肌病（具体类型）心肌炎风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病先天性（具体类型）心脏病等如果不能推断慢性心功能不全原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。第31页，共57页。*例1.患者女性，68岁，既往患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全20年，平素有咳喘、阵发性夜间呼吸困难伴双下肢浮肿，长期服用强心、利尿、扩管等药物治疗。2天前着凉后咳喘加重，夜间不能平卧，尿少，下肢浮肿明显，未就诊。20分钟前患者神志不清，随后呼吸停止。分析：患者有明确的风湿性心脏病史，因慢性心功能不全长期服药治疗，此次因感冒后造成原有心衰症状加重致死亡，故考虑心衰的原因为风湿性心脏病。死亡证应填报为：Ⅰ（a）慢性心功能不全（b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病第32页，共57页。*1.死因调查（1）应询问死者生前有无支气管扩张、肺结核史（2）近期有无明显消瘦史(有无呼吸系统恶性肿瘤可能)（3）死前一段时间有无咯血、痰中带血等症状（4）如果近期有咯血，应询问有无就诊；（5）若就诊，应询问诊疗情况。（五）咯血第33页，共57页。*2.咯血致死常见原因填报Ⅰ（a）大咯血或咯血窒息（b）支气管扩张肺结核呼吸系统肿瘤（部位及性质等）如果不能推断咯血原因，则需按上述死因调查内容书写调查记录。第34页，共57页。*例1.者男性，72岁，既往患有支气管扩张5年，曾反复出现咯血，经对治疗后好转。2天来反复咯血，每次量不多，未就诊。1小时前突然大量咯血，总计约1000毫升，患者面色苍白，大汗，随后神志不清，呼之不应。分析：患者既往有支气管扩张史，曾有反复咯血史，此次因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考虑为支气管扩张所致。死亡证应填报为：Ⅰ（a）大咯血（b）支气管扩张第35页，共57页。*例2.患者女性，82岁，既往否认支气管扩、肺结核等慢性病史，2个月来咳嗽、咳痰，痰中有血丝，伴纳差，体重减轻7公