颈椎病临床和影像学诊断刘修讲课文档.pptVIP

椎动脉CTA3D重建第30页，共62页。椎动脉3D-TOFMRA椎动脉变细第31页，共62页。颈椎病的影像学表现1颈椎生理曲度异常2颈椎不稳定3颈椎韧带退变4椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变5颈椎间盘退变6椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄7横突孔及椎动脉异常第32页，共62页。颈椎生理曲度异常颈曲变小、变直、反弓多采用Borden氏测量法正常C值7.6~12.2mm防止军人位、低颏位青少年颈椎病的主要影像学特征（100%）第33页，共62页。颈曲变小变直反弓第34页，共62页。2颈椎不稳定主要指下颈椎不稳颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移李家顺等认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准：水平位移3mm或角度位移10°第35页，共62页。屈伸运动MR，C3椎体移位不稳第36页，共62页。3颈椎韧带退变前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影黄韧带肥厚或钙化MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号,T2WI低信号正常黄韧带厚度颈椎小于1.5mm，胸椎小于2mm，腰椎小于4mm第37页，共62页。韧带退变第38页，共62页。动态MR黄韧带的变化第39页，共62页。4颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变椎体骨赘X线椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成CT、MRI椎体后缘的骨赘椎管狭窄及颈髓受压椎体前缘的骨赘食管食管受压第40页，共62页。钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞形成，其钩椎关节间隙变窄，关节面显示硬化。CT扫描可观察到钩突增生肥大引起的椎间孔狭窄情况。左侧钩突肥大第41页，共62页。椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面欠光滑及骨质增生硬化、关节腔内积气、滑膜囊肿椎小关节面增生硬化、关节腔内积气第42页，共62页。5颈椎间盘退变（变性、突出）椎间盘变性（1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁；早期T2WI信号减低，晚期T2WI呈高信号（2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。（3）终板改变：终板退变分为三型Ⅰ型终板内裂隙形成、邻近骨髓内富含血管的纤维组织形成。T1WI为低信号，T2WI为高信号。Ⅱ型骨髓内脂肪替代，T1WI和T2WI信号均增高Ⅲ型广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低X线仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。CT表现为椎间隙变窄、椎间盘内气体影。MRI第43页，共62页。髓核T2WI信号减低第44页，共62页。*颈椎病临床和影像学诊断刘修第1页，共62页。一、颈椎正常影像解剖第2页，共62页。颈部脊柱相关解剖第3页，共62页。颈部脊柱相关解剖第4页，共62页。颈部脊柱相关解剖第5页，共62页。颈部脊柱相关解剖第6页，共62页。正常颈椎CT第7页，共62页。正常颈椎CT第8页，共62页。颈部

CTA第9页，共62页。正常颈椎MRI第10页，共62页。二、颈椎病的临床第11页，共62页。颈椎病（CervicalSpondylosis）定义（由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订）继发病理改变累及其周围组织结构颈椎椎间盘组织退行性改变出现与影像学改变相应的临床表现者神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等第12页，共62页。颈椎病的临床分型按临床症状分型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型）混合型按发病时期分型颈椎病前期颈椎间盘征期骨源性颈椎病脊髓变性期第13页，共62页。颈椎间盘退变+椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小混合型脊髓型椎动脉型交感神经受累颈椎病临床分型的解剖基础神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出骨增生压迫脊髓交感神经机障碍型第14页，共62页。上肢运动功能4分3分2分1分0分