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2025EACVI/ACVC/EACTaic临床共识声明：心脏超声在心血管急诊和重症护理中的应用心脏急诊与重症的精准诊疗指南

目录第一章第二章第三章背景与引言核心共识原则急诊应用策略

目录第四章第五章第六章重症护理应用方法实施与培训框架结论与未来展望

背景与引言1.

心血管急诊现状概述心血管急症如急性冠脉综合征、心力衰竭和心律失常等，是全球范围内发病率和死亡率最高的疾病之一，早期诊断和干预对改善预后至关重要。高发病率与死亡率在急诊环境中，快速准确的诊断是挽救生命的关键，传统检查方法如心电图和生化标志物可能存在局限性，需要更高效的辅助工具。诊断时间紧迫性不同医疗机构对心血管急症的诊疗能力差异显著，基层医院可能缺乏高级影像设备或专业医师，亟需标准化、可推广的评估方案。资源分配不均

重症患者常伴有血流动力学不稳定，心脏超声可实时评估心脏功能、容量状态及血管阻力，为液体管理和药物调整提供依据。血流动力学监测需求心血管急症可能继发或合并其他器官功能障碍（如肺水肿、肾灌注不足），心脏超声可整合肺部超声（LUS）实现多系统联合评估。多器官功能评估相较于有创监测手段（如肺动脉导管），心脏超声无辐射、可重复性强，适合重症患者的动态监测。操作便捷性与安全性重症护理需多学科协作，心脏超声的规范化应用需整合急诊科、心内科、重症医学科等团队的专业知识与操作流程。团队协作要求重症护理需求分析

标准化操作流程明确心脏超声在急诊和重症场景下的适应证、检查流程及图像采集标准，减少操作者依赖性差异。提出针对非心脏专科医师的培训框架，包括基础课程（如FATE协议）和高级认证（如经食管超声）。制定基于超声结果的诊疗路径，例如心包填塞的穿刺指征、急性肺栓塞的右心功能评估等，以优化患者管理。技术推广与培训临床决策支持共识声明的目标和范围

核心共识原则2.

指导临床决策通过识别心脏压塞、急性瓣膜功能障碍或大血管病变（如主动脉夹层），CUS能直接影响治疗方案选择（如心包穿刺、急诊手术等），显著改善患者预后。快速评估心脏功能心脏超声（CUS）可实时提供左心室收缩功能、右心室功能及心包积液的定量与定性数据，对急性心力衰竭、心肌梗死等急症的早期诊断具有不可替代的价值。动态监测病情变化在重症监护中，CUS可重复评估血流动力学状态（如心输出量、容量反应性），为调整血管活性药物、机械通气参数等提供客观依据。关键诊断指南

高级别证据（A/B级）包括心脏超声在急性胸痛鉴别诊断（如急性冠脉综合征vs.肺栓塞）中的应用，以及休克病因快速筛查（心源性、分布性、低血容量性）的标准化流程。专家共识（C级）涉及特殊人群（如孕妇、儿童）的超声检查技巧，以及新兴技术（如三维超声、斑点追踪技术）在急诊场景下的潜在价值。技术标准化明确图像获取标准（如心尖四腔切面、胸骨旁长轴切面）、测量规范（如LVEFSimpson法）及报告模板，确保结果的可重复性与跨机构可比性。证据基础与分类

急性胸痛/呼吸困难：优先排除心包填塞、大面积肺栓塞或急性主动脉综合征，需在15分钟内完成针对性超声检查（如右心室扩张、主动脉根部增宽等特征）。不明原因休克：通过评估下腔静脉变异度、心室充盈状态及瓣膜功能，快速区分心源性与非心源性休克，指导液体复苏或强心治疗。血流动力学监测：对接受机械通气或体外膜肺（ECMO）的患者，定期评估心脏前负荷、后负荷及收缩同步性，优化支持治疗参数。并发症筛查：监测重症患者的心内血栓、感染性心内膜炎赘生物或应激性心肌病，早期干预以降低死亡率。围术期应用：在心脏或非心脏手术中，经食道超声（TEE）可实时监测心室壁运动异常、气体栓塞等术中急症，提高手术安全性。资源有限地区：建议聚焦式心脏超声（FoCUS）作为初级筛查工具，结合临床评分（如RUSH方案）弥补设备不足的局限。急诊适应症重症监护适应症特殊场景扩展临床适应症标准

急诊应用策略3.

急性冠脉综合征评估心脏超声可实时评估左心室功能、室壁运动异常及并发症（如乳头肌断裂），结合心电图和生物标志物，快速区分STEMI、NSTEMI或不稳定型心绞痛，指导再灌注策略选择。快速诊断与风险分层超声能早期发现急性心梗后机械并发症（如室间隔穿孔、游离壁破裂），通过彩色多普勒明确分流或心包积液量，为紧急手术提供关键依据。并发症监测通过测量左室射血分数（LVEF）和整体纵向应变（GLS），预测患者短期死亡风险及长期心功能恢复潜力，优化后续治疗计划。预后评估

输入标题容量状态评估病因鉴别超声可区分收缩性（低LVEF）与舒张性心力衰竭（如左室肥厚伴E/e比值增高），识别急性诱因（如瓣膜反流、心肌炎），指导针对性治疗（利尿剂、正性肌力药或机械辅助）。对心源性休克患者，超声评估右心室功能（TAPSE、S波）及左室充盈压，筛选适合VA-ECMO或Impella植入的病例。动态监测LV