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crtd起搏器植入术教学查房
在本次查房中，我们将详细讨论CRT（心脏再同步化治疗）起搏器植入术的适应症、术前准备、手术过程、术后管理及并发症处理。
一、适应症
1.心力衰竭症状明显，纽约心功能分级（NYHA）IIIV级。
2.左室射血分数（LVEF）≤35%。
3.宽QRS波（≥120ms）的心脏扩大患者。
4.已有心脏起搏器植入史，但仍有症状的患者。
5.心律失常合并心力衰竭的患者。
二、术前准备
1.完善相关检查：包括心电图、心脏超声、胸部X光片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等。
2.评估患者的心功能状态，了解患者的心衰症状及程度。
3.与患者及家属沟通，解释手术的必要性、风险及可能出现的并发症，取得患者同意。
4.准备手术器械、设备、药物等。
三、手术过程
1.患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2.采用局部麻醉，必要时加用静脉麻醉。
3.切开皮肤，分离皮下组织，暴露出静脉。
4.穿刺静脉，置入导丝，沿导丝置入起搏器电极。
5.将电极送至心脏合适的位置，固定电极。
6.连接起搏器，测试起搏器功能。
7.缝合切口，包扎。
四、术后管理
1.严密观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
2.观察伤口敷料，及时发现渗血、感染等情况。
3.指导患者进行术后康复锻炼，避免过度劳累。
4.给予抗凝治疗，预防血栓形成。
5.定期随访，评估起搏器工作状态。
五、并发症处理
1.导线移位：及时调整电极位置，确保电极固定牢固。
2.感染：加强伤口护理，及时应用抗生素。
3.起搏器故障：及时更换起搏器。
4.心律失常：根据具体情况进行抗心律失常治疗。
5.心力衰竭加重：调整治疗方案，加强心衰治疗。
通过本次查房，我们希望提高大家对CRT起搏器植入术的认识，为患者提供更优质的治疗服务。
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