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前言

医院感染管理是医疗质量管理的核心环节之一，直接关系到患者安全、医疗质量以及医护人员的职业健康。为系统提升我院全体人员的医院感染预防与控制意识和能力，规范诊疗行为，降低医院感染发生风险，特制定本培训制度。本制度旨在建立常态化、制度化、规范化的培训机制，确保每一位在院工作的人员都能充分掌握并有效应用医院感染防控知识与技能。

一、总则

（一）目的与依据

为切实保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者及医护人员的身体健康与生命安全，依据国家相关法律法规、标准规范及本院实际情况，制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于本院所有在职员工，包括临床、医技、行政、后勤等各部门人员，以及进修实习人员、规培人员、返聘人员及其他在院提供服务的相关人员。

（三）基本原则

1.预防为主，常抓不懈：将医院感染预防理念融入日常医疗工作的每一个环节。

2.全员参与，分级负责：明确各级各类人员的院感培训职责，确保培训覆盖到每一个人。

3.按需施教，注重实效：根据不同岗位、不同层级人员的实际需求，设置针对性的培训内容与方式，强调理论与实践相结合。

4.持续改进，动态调整：定期评估培训效果，根据最新法规标准、医院感染暴发事件教训及工作中发现的问题，及时调整培训计划与内容。

二、组织管理

（一）领导小组

医院感染管理委员会负责统筹全院院感培训工作，审定培训规划、年度计划及经费预算。委员会主任由院长或分管副院长担任，成员包括院感管理科、医务科、护理部、门诊部、检验科、药剂科、设备科、后勤保障科及各临床科室负责人。

（二）执行部门

医院感染管理科（以下简称“院感科”）是院感培训的具体组织与实施部门，负责：

1.制定和修订院感培训制度及年度培训计划。

2.组织编写或遴选适宜的培训教材与学习资料。

3.策划、组织全院性的院感知识与技能培训、讲座、演练等活动。

4.对各科室的院感培训工作进行技术指导与监督检查。

5.建立和管理全院员工的院感培训档案。

6.组织院感培训效果的考核与评估。

（三）科室职责

各临床科室、医技科室及相关部门负责人为本部门院感培训的第一责任人，负责：

1.根据医院年度培训计划及本科室特点，制定本科室的院感培训计划和学习安排。

2.组织科内人员参加医院及科室组织的各项院感培训活动。

3.利用科会、晨会等多种形式，开展常态化的院感知识学习与技能强化。

4.记录科室人员的培训及考核情况，并及时反馈至院感科。

5.督促科室人员掌握并严格执行各项院感防控措施。

三、培训对象与要求

（一）全员培训

1.新入职人员：包括新聘用、调入、进修、实习、规培等人员，必须接受院感知识岗前培训，考核合格后方可上岗。培训内容应侧重基础理论、基本技能及个人防护要求。

2.在岗人员：每年应接受不少于规定学时的院感继续教育培训，内容应涵盖最新的法规标准、防控技术、典型案例分析等。

3.后勤及工勤人员：针对其工作特点，开展与本职工作相关的院感知识培训，如清洁消毒、医疗废物分类处理、手卫生等。

（二）重点部门与重点岗位人员培训

对手术室、ICU、新生儿科、产房、血液透析中心、内镜中心、检验科、口腔科等重点部门的工作人员，以及从事消毒供应、医疗废物管理、感染性疾病诊疗等重点岗位的人员，应进行更为严格和频繁的专项培训与考核，强化其专业技能和风险意识。

（三）特定培训

1.当出现新的医院感染病原体、暴发流行趋势或新的防控技术时，应及时组织针对性的应急培训。

2.对发生医院感染暴发事件的相关科室及人员，应进行专题培训与警示教育。

四、培训内容

培训内容应科学、实用、与时俱进，主要包括以下方面：

1.法律法规与标准规范：国家及地方关于医院感染管理的法律法规、部门规章、标准操作规程等。

2.医院感染基础知识：医院感染的概念、分类、常见病原体、传播途径、高危因素等。

3.手卫生：手卫生的重要性、指征、正确方法及手消毒剂的选择与使用。

4.个人防护：各类个人防护用品（口罩、帽子、防护服、护目镜/面屏、手套等）的选择、佩戴与脱摘方法。

5.消毒与灭菌：常用消毒灭菌方法、消毒剂的合理使用、灭菌效果监测、无菌技术操作原则。

6.医疗废物管理：医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运及登记要求。

7.锐器伤的预防与处理：锐器伤的危害、预防措施、发生后的应急处理流程及报告制度。

8.重点部门与重点环节感染防控：如手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、尿路感染等的预防与控制措施。

9.医院感染监测与报告：医院感染病例的监测方法、诊断标准、报告流程及时限。

10.医院感染暴发的识别、报告与处置流程。

11.抗菌药物合理使用相关知识。

12.清洁、消毒与环境管理：诊疗环境、物体表面的清