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解读2025中国专家共识：牙骨质撕裂的诊断和治疗专业诊疗方案权威解读

目录第一章第二章第三章共识背景与概述牙骨质撕裂基础诊断方法

目录第四章第五章第六章治疗原则临床管理流程共识展望

共识背景与概述1.

制定背景与目的牙骨质撕裂因罕见且症状不典型，常被误诊为垂直根折或牙周病，导致治疗延误或不当，亟需标准化诊疗指南提升临床识别率。临床认知不足随着CBCT、显微根管治疗等技术的普及，牙骨质撕裂的检出率提高，但缺乏统一操作规范，共识旨在整合新技术应用标准。技术发展推动现有治疗方案差异较大（如碎片清除方式、生物材料选择），共识通过循证证据制定阶梯化治疗策略，提高患牙保存率。治疗规范化需求

多学科协作由中华口腔医学会牙体牙髓病学专委会牵头，联合牙周病学、口腔放射学及病理学领域23位专家，覆盖诊断至预后的全链条环节。国际经验借鉴专家组包含5位具有欧美牙科协会认证资格的成员，引入国际最新诊疗理念（如牙釉质基质衍生物应用）。临床实践代表70%专家来自三甲医院口腔科，30%来自基层医疗机构，确保共识兼具先进性与实操性。研究方法严谨采用德尔菲法进行三轮意见征集，证据等级参考GRADE系统，对争议条目进行Meta分析验证家团队组成

目标人群适用于恒牙列发生牙骨质撕裂的成年患者，尤其针对伴有根尖周病变或牙周附着丧失的疑难病例。机构层级二级及以上医院口腔科、专科口腔医院及具备CBCT设备的诊所，基层机构可参考基本原则进行转诊评估。技术边界明确界定需结合显微根管治疗、意向性再植术等中高阶技术的适应症，避免治疗过度或不足。共识适用范围

牙骨质撕裂基础2.

01牙骨质撕裂是指牙根表面矿化牙骨质层因机械或生物力学因素发生的部分或全层断裂，常伴随牙周韧带损伤和根尖周炎症反应。组织学定义02主要由于异常咬合力（如磨牙症、创伤性咬合）导致牙根弯曲应力集中，超过牙骨质抗折强度，尤其在牙颈部1/3区域最易发生。生物力学机制03慢性根尖周炎或牙周炎可降低牙骨质机械性能，炎性细胞因子（IL-1β、TNF-α）通过激活破骨细胞加速局部矿化组织吸收。炎症介导机制04撕裂边缘可见不规则的修复性牙骨质沉积，但常因持续受力或感染导致修复失败，形成病理性肉芽组织浸润带。修复障碍特征定义与病理机制

解剖位置分型Ⅰ型（根尖1/3）、Ⅱ型（根中1/3）、Ⅲ型（颈1/3），其中Ⅲ型因靠近牙周袋易继发感染，预后最差。损伤程度分级A级（部分厚度撕裂未达牙本质）、B级（全层撕裂伴牙本质暴露）、C级（粉碎性撕裂合并根折）。临床动态分型急性创伤型（明确外伤史，边缘锐利）、慢性进展型（隐匿性发展，边缘钝化伴硬化带）。分类与分型标准

表现为定位明确的咀嚼痛，叩诊阳性，可伴有牙齿松动度增加（Ⅰ°-Ⅱ°），疼痛程度与撕裂范围呈正相关。特征性疼痛锥形束CT可见牙根表面线状低密度影（诊断金标准），常规根尖片检出率仅35-40%，需多角度投照。影像学特征60%病例合并根尖周透射影，晚期可出现牙周袋形成和牙龈退缩，需与根折、根纵裂进行鉴别。伴随症状患牙通常保持牙髓活力（除非合并严重感染），冷测试阳性率可达78%，是鉴别牙髓源性疼痛的重要指标。温度测试反应常见临床表现

诊断方法3.

临床检查技术显微镜检查的关键作用：手术显微镜可提供高倍放大视野，直接观察牙根表面撕裂的牙骨质碎片及其与周围组织的粘连情况，是确诊牙骨质撕裂的“金标准”工具。牙周探诊的定位价值：通过精确测量牙周袋深度及探诊出血点分布，可辅助判断撕裂范围，典型表现为孤立性深窄牙周袋伴局部附着丧失。冷热测试与电活力测试的必要性：评估牙髓状态以排除原发性牙髓病变，牙骨质撕裂患牙通常表现为牙髓活力正常或反应迟钝（继发于根面暴露）。

锥形束CT（CBCT）的核心地位01高分辨率三维影像能清晰显示牙骨质片状剥离的形态、位置及与牙槽骨的关系，诊断敏感度达89%以上，推荐作为首选影像学检查。数字化根尖片的补充作用02二维影像可观察根面不连续线状影或局部牙周膜间隙增宽，但需多角度投照以排除伪影干扰。超声检查的探索性应用03高频超声可检测牙根表面微小缺损，目前处于研究阶段，未来或成为无创筛查手段。影像学诊断工具

VS影像学特征差异：垂直根折表现为贯穿牙根的线性低密度影，而牙骨质撕裂仅累及根表面，CBCT可见剥离碎片与牙根间的间隙。牙髓状态对比：垂直根折患牙多伴牙髓坏死，而牙骨质撕裂早期牙髓常存活，可通过活力测试辅助判断。与牙周脓肿的鉴别病变进展速度：牙骨质撕裂引起的骨破坏进展迅速（数周内），而慢性牙周炎脓肿通常病程较长且有菌斑控制不良史。局部解剖特征：牙骨质撕裂常伴“V”形骨缺损，而牙周脓肿多表现为水平或弧状骨吸收。与垂直根折的区分鉴别诊断要点

治疗原则4.

保守治疗策略应用牙釉质基质衍生物（EMD）或生物活性玻璃等材料促进牙骨质再生。通过局部注射或贴敷方式，刺