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2025apage共识声明：炎症性肠病的组织病理学评估精准诊断，规范评估新标准

目录第一章第二章第三章引言与背景共识开发方法组织病理学评估标准

目录第四章第五章第六章疾病分类与分期诊断挑战与优化临床应用与建议

引言与背景1.

炎症性肠病概述炎症性肠病（IBD）是一组慢性、复发性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。其病理特征为肠道黏膜免疫系统异常激活，导致持续性炎症和组织损伤。疾病定义与分类IBD在全球范围内发病率逐年上升，多见于工业化国家，青少年和青年人为高发人群。环境因素（如饮食、抗生素使用）、遗传易感性和肠道菌群失调共同参与发病机制。流行病学特征患者常表现为腹痛、腹泻、体重下降及便血，长期未控制可能引发肠狭窄、瘘管、癌变等严重并发症，需多学科协作管理。临床表现与并发症

组织病理学检查是区分IBD与其他肠道炎症性疾病（如感染性肠炎）的关键依据，通过活检可观察到隐窝结构异常、炎性细胞浸润等特征性改变。诊断金标准病理学指标（如隐窝脓肿、糜烂深度）能客观反映炎症严重程度，指导临床治疗方案的调整及疗效监测。疾病活动度评估特定病理特征（如上皮内瘤变）可预测癌变风险，早期识别有助于干预。预测疾病进展病理数据为IBD分子分型、靶向药物开发提供基础，推动精准医疗发展。科研与个体化治疗组织病理学评估重要性

标准化病理报告旨在统一IBD病理诊断术语和评估框架，减少不同机构间的诊断差异，提升报告的可比性与临床实用性。指导临床决策明确病理学在IBD诊断、分期及治疗随访中的具体应用场景，为胃肠病学家和病理医师提供实践参考。推动多学科协作通过共识促进病理科、消化内科、外科等多学科交流，优化患者全程管理。共识声明目的与范围

共识开发方法2.

德尔菲法改良流程采用三轮改良德尔菲法进行意见征集，首轮开放式问卷确定关键议题框架，次轮结构化量表评估证据强度，末轮面对面会议解决争议点，全程历时9个月。多学科专家团队共识声明由亚太地区胃肠病学协会（APAGE）牵头，组建了包括胃肠病学家、病理学家、临床研究员和统计学家在内的20人核心专家组，确保多学科视角覆盖IBD诊疗全流程。利益冲突管理机制所有专家需公开近5年制药企业合作记录，设立独立伦理委员会监督投票过程，对存在重大利益冲突的议题实行回避制度。专家组成与流程设计

01检索2000-2024年间PubMed、Embase和CochraneLibrary的3872篇文献，采用GRADE系统对证据质量分级，最终纳入142项随机对照试验和29项meta分析作为核心证据。系统性文献回顾02收集亚太地区12个IBD专科中心的电子病历数据（n=15,692），通过机器学习算法分析组织学缓解与临床复发率的非线性关联。真实世界数据整合03对Nancy指数、Geboes评分等7种主流评分系统进行头对头验证，使用ROC曲线分析各系统对黏膜愈合的预测效能（AUC0.72-0.89）。组织学评分系统比较04设计18个月的多中心前瞻性研究（AHISTO试验），纳入活动期UC患者480例，验证组织学缓解对内镜改善的预测价值（HR2.34,95%CI1.87-2.93）。前瞻性队列验证证据收集与评估

建立在线专家平台持续收集实践反馈，计划每3年依据新证据进行声明更新，首次修订定于2028年第二季度。动态更新机制预先设定75%同意率作为共识达成阈值，对争议条款采用修正版名义群体技术（mNGT）进行多轮辩论，最终23项声明全部以≥82%同意率通过。阈值设定与投票规则在6个国家的教学医院进行临床路径模拟测试，评估共识建议的操作可行性，反馈导致3项组织学采样规范的修订。临床适用性测试共识达成机制

组织病理学评估标准3.

标本处理规范标准化取材流程的重要性：确保活检标本的完整性及代表性，避免因操作不当导致诊断信息丢失，需严格遵循多点取材、定向包埋原则，特别关注病变交界区域。标本固定与保存的关键性：采用中性缓冲福尔马林固定液（10%浓度）维持组织形态稳定性，控制固定时间在6-48小时内，防止过度固定造成抗原表位遮蔽，影响后续免疫组化检测。病理-临床信息同步的必要性：病理申请单需包含患者内镜表现、用药史及活检部位等详细信息，避免因信息脱节导致误诊或漏诊。

重点识别隐窝分支、扭曲及萎缩等慢性损伤特征，区分溃疡性结肠炎（UC）的弥漫性病变与克罗恩病（CD）的局灶性跳跃式分布。隐窝结构异常评估量化中性粒细胞（活动性炎症）、淋巴细胞/浆细胞（慢性炎症）在黏膜层、黏膜下层的分布比例，辅助鉴别感染性肠炎与IBD。炎性浸润分层分析CD特征性非干酪样肉芽肿需与异物性肉芽肿严格区分，裂隙溃疡的深度评估对判断穿透性并发症风险具有预警价值。肉芽肿与裂隙溃疡鉴别显微镜下特征识别

临床与病理互补：改良Truelove分型快速筛查重症，Robart