2025版食管胃交界癌诊疗指南（最新版）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：食管和食管胃交界部癌（2025.v4）权威指南助力精准诊疗

目录第一章第二章第三章指南概述诊断标准分期系统

目录第四章第五章第六章治疗原则治疗策略随访管理

指南概述1.

指南目标与适用范围为全球范围内食管癌及食管胃结合部癌的临床诊疗提供标准化框架，涵盖筛查、诊断、分期、治疗及随访全流程，减少医疗实践中的地域性差异。规范诊疗流程基于2024年最新临床研究数据（如GLOBOCAN统计、靶向治疗突破等），动态更新治疗推荐，确保指南的科学性与时效性。整合最新证据通过多学科协作（MDT）模式，平衡疗效与安全性，尤其针对不可切除病例的姑息治疗提出细化管理策略。优化患者生存质量

修订全身治疗方案调整Tislelizumab-jsgr给药计划（如剂量、周期），同步更新免疫联合化疗的禁忌证与不良反应监测要点。疗效评估标准化引入RECIST1.1标准外的生物标志物动态监测（如ctDNA），细化影像学评估频率及进展后治疗切换节点。新增靶向药物“瑞普替尼”明确推荐用于NTRK基因融合阳性肿瘤患者，填补既往靶向治疗空白，并附基因检测技术规范。关键更新内容说明

临床医生群体外科与肿瘤科医师：需掌握手术适应症（如T1b-T3期可切除病例）、围术期治疗（新辅助/辅助方案）及术后随访规范。病理与影像科医师：强调精准分期（AJCC第8版）及分子检测（如PD-L1、HER2、NTRK）的标准化报告流程。患者分层管理可切除与局部进展期患者：区分根治性手术候选者与非手术患者的综合治疗路径（如放化疗序贯免疫治疗）。转移性/不可切除患者：依据分子分型（如腺癌vs鳞癌）及体能状态（PS评分）制定个体化全身治疗方案。适用人群定义

诊断标准2.

进行性吞咽困难食管癌最常见的早期症状，表现为固体食物吞咽困难逐渐加重至液体吞咽困难，需高度警惕肿瘤导致的管腔狭窄。体重下降与营养不良由于进食障碍导致非自愿性体重减轻（10%基础体重），常伴随贫血、低蛋白血症等代谢异常表现。胸骨后疼痛或烧灼感肿瘤侵犯纵隔或胃食管反流引起的持续性疼痛，疼痛可放射至背部，需与心绞痛鉴别。临床表现与症状识别

内镜检查（胃镜）作为金标准必须进行白光内镜+窄带成像（NBI）检查，对可疑病灶进行卢戈液染色和靶向活检，检出率可达95%以上。增强CT多期扫描评估肿瘤局部侵犯范围（T分期）及远处转移（M分期），需包括颈胸腹三期扫描，层厚≤3mm，对淋巴结转移判断准确率约70%。超声内镜（EUS）精准分期对早期癌（T1a/T1b）鉴别和区域淋巴结（N分期）评估具有不可替代价值，可检测5mm的淋巴结，准确率达85%。PET-CT代谢评估推荐用于转移灶筛查（尤其骨转移），SUVmax值可辅助鉴别良恶性，但需注意炎症导致的假阳性（特异性约80%）。诊断工具选择原则

初步评估流程多学科团队（MDT）会诊制度：要求胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科共同参与，在确诊后7个工作日内完成治疗策略制定。病理分型确认流程：至少取6块活检标本，进行HER2（IHC3+/FISH+）、PD-L1（CPS评分）、MMR/MSI检测，指导后续靶向/免疫治疗选择。功能状态全面评估：包括心肺功能（肺通气灌注扫描、心脏超声）、营养状态（NRS2002评分）、吞咽功能（吞钡造影）三大核心维度。

分期系统3.

要点三原发肿瘤（T）：T1指肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2为肿瘤侵犯固有肌层；T3表示肿瘤穿透外膜但未侵犯邻近结构；T4则分为T4a（侵犯胸膜、心包或膈肌）和T4b（侵犯主动脉、椎体或气管等不可切除结构）。要点一要点二区域淋巴结（N）：N0代表无区域淋巴结转移；N1为1-2枚区域淋巴结转移；N2指3-6枚淋巴结受累；N3则定义为≥7枚淋巴结转移，需通过病理或影像学确认。远处转移（M）：M0表示无远处转移；M1则分为M1a（上段食管癌转移至颈部淋巴结，下段癌转移至腹腔淋巴结）和M1b（其他远处器官转移如肝、肺或骨）。要点三TNM分期详细定义

内镜超声（EUS）可精确评估肿瘤浸润深度（T分期）及周围淋巴结转移（N分期），尤其对早期病变（T1-T2）的鉴别灵敏度达80%以上。PET-CT融合成像通过18F-FDG代谢活性检测远处转移（M分期），对隐匿性转移灶的检出率较传统CT提高30%，推荐用于III期以上患者。腹腔镜探查针对食管胃结合部癌（SiewertII/III型），可明确腹腔淋巴结（如胃左动脉旁、肝总动脉旁）及腹膜转移情况，避免不必要的开腹手术。循环肿瘤DNA（ctDNA）新兴液体活检技术，通过检测血液中肿瘤特异性基因突变（如TP53、CDKN2A），辅助判断微转移风险，目前处于临床验证阶段。分期评估方法

增强CT扫描：必须包含颈、胸、腹三部位，层厚≤5mm，用于评估肿瘤局部侵犯范围（如气管、主动脉受累）及远