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玻璃体气体泄漏的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女，65岁，退休教师，于2025年8月15日因“右眼玻璃体切割术后3天，右眼胀痛伴视力下降1天”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲双胍肠溶片（0.5gtid），空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L。否认药物过敏史，否认外伤史及输血史，无烟酒不良嗜好。患者育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者缘于2025年8月12日因“右眼孔源性视网膜脱离”在我院眼科行“右眼玻璃体切割+视网膜复位+玻璃体腔内注入惰性气体（C3F8）术”，术中注入C3F8气体0.8ml，术后医嘱予右眼加压包扎，保持面向下体位。术后第2天患者诉右眼轻微胀痛，视力较术后当天无明显变化，未予特殊处理。术后第3天晨起时，患者突然出现右眼胀痛明显加重，伴头痛、恶心，无呕吐，自觉右眼视力较前显著下降，仅能模糊看到眼前手动。家属遂陪同患者急诊来院，门诊查右眼眼压32mmHg，眼底检查示玻璃体腔内气体量较前减少，视网膜平伏，考虑“右眼玻璃体气体泄漏”，为进一步诊治收入院。

（三）身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。

2.眼部情况：右眼眼睑无红肿，结膜轻度混合充血，角膜透明，前房深浅可，房闪（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝；晶状体轻度混浊；玻璃体腔内可见少量气体回声，气体界面较术前明显下降；眼底检查：视网膜平伏，黄斑中心凹反光不清，视盘边界清，色淡红。左眼未见明显异常。右眼视力：手动/30cm，左眼视力：0.8。右眼眼压32mmHg，左眼眼压15mmHg。

3.其他系统评估：神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.眼部B超（2025年8月15日）：右眼玻璃体腔内可见不规则无回声区（气体），范围较前缩小，视网膜在位，未见明显脱离征象，视神经直径正常。左眼玻璃体回声均匀，视网膜在位。

2.眼底照相（2025年8月15日）：右眼视网膜平伏，血管走行尚可，黄斑区反光模糊，视盘色淡红，边界清；左眼眼底未见明显异常。

3.血糖（空腹，2025年8月15日）：6.8mmol/L。

4.血常规（2025年8月15日）：白细胞计数6.5×10^9/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10^9/L。

5.肝肾功能（2025年8月15日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范围。

二、护理计划与目标

（一）主要护理诊断

1.急性疼痛：与玻璃体气体泄漏导致眼压升高有关。

2.感知觉紊乱：视力下降，与玻璃体气体泄漏、眼压升高影响视网膜功能有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况及治疗过程有关。

4.知识缺乏：缺乏玻璃体气体泄漏的相关知识、术后体位护理及自我护理要点。

5.有感染的危险：与眼部手术史、眼部操作有关。

6.潜在并发症：角膜水肿、视神经损伤、视网膜再次脱离等。

（二）护理目标

1.患者右眼疼痛症状在48小时内明显缓解，眼压控制在正常范围（10-21mmHg）。

2.患者右眼视力在住院期间不再进一步下降，病情稳定后逐渐改善。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者及家属能掌握玻璃体气体泄漏的相关知识、术后体位护理及自我护理要点。

5.患者住院期间未发生眼部感染。

6.患者住院期间未发生角膜水肿、视神经损伤、视网膜再次脱离等并发症。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：密切监测患者眼压变化，每2小时测量一次右眼眼压并记录；遵医嘱及时给予降眼压药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解疼痛。

2.视力监测与护理：每日评估患者右眼视力变化，做好记录；保持眼部清洁，避免眼部受压、碰撞；指导患者避免强光刺激，外出时佩戴防护眼镜。

3.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受和担忧，向患者解释病情及治疗方案，介绍成功案例，增强患者信心；鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

4.健康教育：向患者及家属讲解玻璃体气体泄漏的原因、临床表现、治疗方法及预后；详细指导术后体位护理的重要性、正确的体位姿势及保持时间；告知患者眼部用药的方法、剂量、注意事项及不良反应；指导患者自我监