若干临床检验指标在手术麻醉中的危险值崇左2讲课文档.pptVIP

血白蛋白浓度降低（1）血浆中水分增加，血浆被稀释。如因各种原因引起的水钠潴留。（2）营养不良或消耗增加，如长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾患所致吸收不良，使体内缺乏合成蛋白质的原料，或因长期患有慢性消耗性疾病如结核病、甲状腺功能亢进和恶性肿瘤等。（3）合成障碍，主要是肝功能障碍。肝脏功能严重损害时，合成蛋白质减少，主要以白蛋白的下降明显。第22页，共51页。（4）蛋白质丢失。如严重大面积烧伤、大量血浆渗出、大出血；肾病综合征时，尿液中蛋白质长期被丢失；严重时，白蛋白浓度可低于10g/L。白蛋白浓度低于20g/L时，由于胶体渗透压的下降，常可见到水肿等现象。妊娠晚期，由于体内对蛋白质的需要量增加，同时又伴有血浆容量增高，血清白蛋白可明显下降，但分娩后可迅速恢复正常。文献报道，还有极少数先天性白蛋白缺乏症患者，由于白蛋白合成障碍，血清中几乎没有白蛋白，但患者不出现水肿。第23页，共51页。病例3患者韦XX，女，68岁，高血压脑出血，急诊拟行去骨瓣减压血肿清除术，麻醉诱导后，BP：60-50/20-30mmHg，HR:80次/分，四肢冰冷、出现瘀斑，随给予麻黄素5mg3次，无效果后，给去甲肾上腺素处理后，仍无效果。第24页，共51页。问题32.下一步该如何处理？1.该患者这种情况是什么原因引起的？第25页，共51页。分析31.查血糖：38.8mmol/L。国内大量的动物实验及临床研究发现颅脑损伤后血糖均有不同程度升高。2.以静吸复合全身麻醉为主，麻醉前后测定血糖。第26页，共51页。血糖危险值下限≤2.2mmol/L上限≥22.2mmol/L第27页，共51页。（1）空腹血糖①一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。②空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。③当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。④当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。第28页，共51页。（2）餐后血糖①餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl）②餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性第29页，共51页。（3）孕妇血糖①孕妇空腹不超过5.1mmol/L②孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平;③孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。第30页，共51页。病理性低血糖A.胰岛细胞瘤、高血糖素缺乏。B.对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶功能减退、上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退而使生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素分泌减少。C.严重肝病患者，肝细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下，肝脏不能有效地调节血糖。生理性低血糖见于饥饿和剧烈运动后第31页，共51页。病例4患者黄XX，女，67岁，因胃底间质瘤，在门诊插管全麻下行超声胃镜术，术中患者HR↓40次/分，SO2↓，经观察后停止手术，转入胃肠腺体外科，行剖腹探查术，术中患者心电图显示心动过速，BP：90/50mmHg，尿液:2500ml。第32页，共51页。问题42.应该怎么处理？1.考虑什么情况？第33页，共51页。分析41.禁食，呕吐等引起的低钾血症。2.静脉输注氯化钾。见尿补钾缓慢补钾补钙测定血钾监测心电图定血清钾及心电图以免发第34页，共51页。钾危险值下限≤2.8mmol/L