医学课件-右侧胸廓出口综合征双侧肘管综合征一例.pptxVIP

医学课件-右侧胸廓出口综合征双侧肘管综合征一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.病史采集

3.体格检查

4.辅助检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗原则

7.预后及随访

8.案例分析及讨论

01病例概述

病例背景患者性别患者，男性，35岁，因右侧胸廓出口综合征双侧肘管综合征入院治疗。发病时间患者症状出现于半年前，起初表现为右手麻木，逐渐加重，近期出现疼痛及无力感。职业特点患者从事电脑操作工作，每天工作时长约8小时，长期保持同一姿势，工作环境较为封闭。

患者主诉麻木疼痛患者主诉右手拇指、食指和中指麻木，伴随剧烈疼痛，尤其在夜间和寒冷环境下加剧。活动受限手指活动受限，尤其是屈伸活动，患者表示握笔、持物等日常活动受到影响，疼痛感加剧。感觉异常除麻木和疼痛外，患者还提到皮肤感觉异常，如蚁走感和温热感，尤其在肘关节弯曲时明显。

症状及体征手指麻木患者右手拇指、食指和中指持续麻木，麻木区域约占据手指面积的1/3，伴有针刺感。肌肉萎缩患者右手小鱼际肌肉和前臂肌肉出现萎缩，肌肉萎缩程度约10%，触摸时有明显凹陷感。感觉减退患者右侧手指感觉减退，尤其是对温度和疼痛的感觉降低，对冷热刺激反应减弱，疼痛阈值提高。

02病史采集

职业史工作性质患者从事IT行业，长期从事电脑操作工作，平均每天使用电脑时间超过8小时。坐姿习惯患者工作时常保持同一坐姿，肩颈部肌肉紧张，电脑屏幕位置较低，导致头部前倾。劳动强度工作强度较大，频繁进行手指和手腕的精细操作，存在过度使用和不当姿势的风险。

活动史日常活动患者日常活动包括长时间驾驶和家务劳动，如烹饪、清洁等，手腕和肘部活动频繁。运动习惯患者每周进行3-4次健身，包括有氧运动和力量训练，但缺乏针对手部肌肉的专项锻炼。特殊动作工作中经常进行重复性动作，如键盘敲击和鼠标操作，导致腕部承受较大压力。

相关病史既往疾病患者既往无特殊疾病史，无手术史，无药物过敏史。家族病史家族中无类似疾病史，父母及兄弟姐妹均健康，无遗传性疾病家族史。用药史患者无长期用药史，近期曾因感冒服用过抗生素和抗病毒药物，无其他长期用药。

03体格检查

神经系统检查感觉功能患者右手拇指、食指和中指皮肤感觉减退，痛觉和触觉阈值分别提高至2.5mm和1.5g，超出正常范围。运动功能右手小鱼际肌肉萎缩，肌力下降至3级，握力测试结果显示为正常值的70%。反射检查肱二头肌腱反射减弱，肱三头肌腱反射正常，提示可能存在神经根受压现象。

肌力及感觉检查肌力评估患者右手握力测试为正常值的70%，表现为肌力下降，尤其在小鱼际肌肉区域明显。感觉检查手指感觉检查显示，患者右手拇指、食指和中指区域感觉减退，痛觉和触觉均降低。肌电图检查肌电图显示，右手正中神经传导速度减慢，提示存在神经传导障碍。

关节活动度检查肘关节活动患者肘关节屈曲活动度仅为120度，比正常范围低30度，伸展活动度也受限，为10度。腕关节活动腕关节屈曲活动度为40度，伸展活动度为20度，与正常范围相比分别减少了20度和10度。手指关节活动手指关节屈曲和伸展活动度均受限，尤其是拇指，屈曲活动度为30度，伸展活动度为15度。

04辅助检查

影像学检查X光片X光片显示，患者颈椎生理曲度变直，C5-T1椎间隙狭窄，提示可能存在颈椎病。CT扫描CT扫描结果显示，C5-T1椎间盘突出，压迫神经根，导致右侧胸廓出口综合征。MRI检查MRI检查发现，肘管内神经受压，存在肘管综合征，表现为神经根受压和水肿。

肌电图检查神经传导速度肌电图检查显示，患者右侧正中神经传导速度为38m/s，低于正常参考值50m/s。神经肌肉电活动神经肌肉电活动显示，患者右侧手部肌肉动作电位幅度降低，提示神经肌肉传导障碍。异常波形检查中出现异常波形，如正相电位和双相电位，进一步支持神经损伤的诊断。

其他检查血流动力学血液流变学检查发现，患者血液粘稠度较高，血流速度减慢，可能与血管狭窄有关。血管超声血管超声检查显示，患者右侧锁骨下动脉和腋动脉存在狭窄，可能导致胸廓出口综合征。神经影像学神经影像学检查进一步确认，神经根受压位置明确，有助于指导后续治疗方案的选择。

05诊断与鉴别诊断

诊断依据症状表现患者出现手指麻木、疼痛、活动受限等症状，符合胸廓出口综合征和肘管综合征的临床特征。体征检查神经系统检查发现肌力下降、感觉减退等体征，肌电图检查显示神经传导速度减慢，支持神经损伤的诊断。影像学证据影像学检查显示颈椎生理曲度变直、椎间盘突出、血管狭窄等，与患者的症状和体征相符合。

鉴别诊断颈椎病需与颈椎病鉴别，两者均可能导致手指麻木，但颈椎病多伴有颈部疼痛和活动受限。腕管综合征腕管综合征主要表现为拇指、食指和中指麻木，但腕管综合征患者手腕活动度受限明显。糖尿病神经病变糖尿病神经病变可能导致肢体麻木，但常伴有血糖异常，患者需进行血糖检