急性心肌梗死的临床表现（课件PPT）.pptxVIP

急性心肌梗死的临床表现;急性心肌梗死约2/3患者发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。及时处理先兆症状，可使部分患者避免发生心肌梗死。;1）疼痛：为最早出现的最突出的症状，典型的急性心肌梗死时胸痛剧烈，伴紧缩或压榨感，胸痛持续时间超过20分钟，甚至持续数小时。

2）全身症状：一般在疼痛发生后24～48小时出现，主要是发热，伴有心动过速、白细胞计数增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。

3）胃肠道症状：多见于下壁梗死患者，常伴有频繁恶心、呕吐、上腹部胀痛等。;4）泵衰竭：AMI引起的心力衰竭和心源性休克目前统称为泵衰竭，多采用Killip分级标准。①Ⅰ级：无左心衰竭（两肺听诊无湿啰音）；②Ⅱ级：轻至中度左心衰竭（第三心音奔马律，双肺湿啰音在肺门以下）；③Ⅲ级：急性肺水肿（双肺湿啰音超过了肺门）；④Ⅳ级：心源性休克（收缩压小于80mmHg、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、尿量减少、烦躁或反应迟钝等），伴或不伴有急性肺水肿。;5）心电图改变：①病理性Q波，面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波；②ST段抬高呈弓背向上型，面向坏死区周围心肌损伤区的导联上；③T波倒置，面向损伤区周围心肌缺血区的导联上；④心内膜下心肌梗死无病理性Q波；⑤可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位，如V1、V2、V3导联反映左心室前壁和侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联反映下壁，Ⅰ、aVF导联反映左心室高侧壁病变。;（1）血常规：1～2天后白细胞可增至（10～20）×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，可持续1～3周。

（2）血清酶：①肌酸磷酸激酶（CPK）6～8小时开始升高，24小时达高峰，2～3日下降至正常；②异构酶CPK-MB更具有特异性和敏感性；③谷草转氨酶（AST、GOT）6～12小时开始增多，20～48小时达高峰，3～5日恢复正常；④乳酸脱氢酶8～10小时开始增多，持续8～14日方恢复正常;谢谢观看